AV blokāde: grādi, cēloņi un terapija

AV blokam var būt dažādas īpašības. Papildus sadalījumam trīs pakāpēs ir divi dažādi II pakāpes veidi: Wenckebach un Mobitz. Uzziniet vairāk šeit

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

AV mezgla atrašanās vieta sirdī

© W & B / Jörg Neisel

AV blokāde - īsi izskaidrota

AV blokādes gadījumā tiek traucēta vai pārtraukta ierosmes vadīšana no ātrija uz kambariem. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Ārsts izmanto EKG, lai diagnosticētu AV blokādi. Akūtu problēmu gadījumā ārstēšanu var apsvērt ar medikamentiem, bet galu galā tikai elektrokardiostimulators palīdzēs ar augstas pakāpes un pastāvīgu AV blokādi.

Kas ir AV bloks?

Diagnoze AV blokāde (atrioventrikulārā blokāde) nozīmē, ka ierosmes vadīšana starp ātrijiem (ātrijs = ātrijs) un sirds kamerām (kambars = sirds kamera) ir vairāk vai mazāk traucēta. Kamēr sirds parasti sit 60 līdz 80 reizes minūtē, sirdsdarbības ātrums (pulss) ar AV blokādi var samazināties zem 40 sitieniem minūtē. Ja ierosmes līnija ir nopietni aizsprostota, sirds apstāšanās - vismaz uz laiku - ir iespējama.

Specializēto šūnu kolekcija labajā ātrijā, tā sauktajā sinusa mezglā, nosaka ritmu, ar kuru sirds muskuļi koordinēti saraujas un atslābina. Elektriskā ierosme, kas izplūst no sinusa mezgla, izplatās pa divu priekškambaru muskuļiem. Galu galā tas atbilst tā sauktajam AV mezglam (atrioventrikulārajam mezglam). Tas atrodas sirds starpsienas augšdaļā. No turienes ierosme caur citu īpašu muskuļu šķiedru (Viņa saišķiem un Purkinje šķiedrām) nonāk sirds kambaru muskuļos.

AV blokādes gadījumā stimulu pārnešana no ātrijiem uz kambari AV mezglā tiek palēnināta vai pārtraukta.

AV blokāde: smaguma pakāpes

Atrioventrikulārā blokāde var notikt trīs smaguma pakāpēs:

• Pirmās pakāpes AV blokāde: Stimulu pārraide joprojām darbojas, bet tiek aizkavēta.

• AV bloks II Pakāpe: šeit ir divi veidi.

Wenckebach tipa vadīšanas kavēšanās AV mezglā lēnām palielinās no sitiena līdz sitienam, līdz priekškambaru ierosme vairs netiek pārraidīta.

AV bloku II tipa Mobitz ir definēts ar pēkšņu ierosmes vadīšanas neveiksmi, pirms tam nav palielināta vadīšanas kavēšanās.

• AV blokāde III. Grāds: vairs nav stimulu pārneses no atriuma uz kambari.

cēloņi

AV bloki parasti ietekmē vecākus cilvēkus. Tā kā tas noved pie palielinātas šķiedru audu uzglabāšanas un vienlaikus ar specifisku muskuļu šķiedru zudumu. Biežāk tiek ietekmēts vīriešu dzimums. Tomēr AV blokādi var izraisīt arī dažādi citi cēloņi vai slimības. Daži piemēri:

  • Paaugstināta vagusa nerva uzbudināmība
  • Medikamenti
  • iekaisuma sirds slimība
  • Infekcijas
  • Sirdstrieka
  • Vadīšanas sistēmas bojājumi pēc sirds operācijas
  • Ķermeņa sāls un ūdens līdzsvara traucējumi
  • Iedzimta AV blokāde

Paaugstināta vagusa nerva uzbudināmība (vagusa tonis)

Vagusa nervs ir daļa no parasimpātiskās nervu sistēmas, kas darbojas kā simpātiskās nervu sistēmas antagonists. Abi veido veģetatīvo nervu sistēmu, kas kontrolē daudzas ķermeņa funkcijas. Vagusa nervs palēnina sirdsdarbību. Ja vagusa nerva uzbudināmība tiek akūti vai hroniski palielināta, tas var izraisīt samazinātu sirdsdarbības ātrumu un / vai palēninātu ierosmes vadīšanu AV mezglā. Šī AV vadīšanas traucējumu forma (AV bloku I vai II Wenckebach tips) sportistiem nav nekas neparasts. Parasti tas normalizējas ar fizisku piepūli.

Starp citu: Sportistu sirds parasti pukst lēnāk, dažreiz atpūtas stāvoklī ir tikai aptuveni 40 sitieni minūtē. Tomēr tas nav saistīts ar AV blokādi, bet gan ar vagusa nerva ietekmi uz sinusa mezglu. Tāpēc sirds darbojas zemākā frekvencē.

Medikamenti

Īpaši aģenti, kas palēnina sirds ritmu, noteiktos apstākļos var izraisīt AV blokādi. Tie ietver beta blokatorus, verapamila tipa kalcija kanālu blokatorus un digitālās piedevas.

Iekaisuma sirds slimība un infekcijas

Sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), infekcijas slimības, piemēram, borelioze, tuberkuloze, toksoplamoze, sifiliss un tādas slimības kā amiloidoze vai sarkoīds, var traucēt vai kavēt ierosmes vadīšanu sirdī.

Sirdstrieka

Ja koronāro artēriju aizsprostojums ietekmē audus, kas pārraida elektriskos impulsus no priekškambariem līdz kambariem, tas var izraisīt AV blokādi.

Vadīšanas sistēmas bojājumi pēc sirds operācijas

Sirds operācija vai aortas vārsta nomaiņa ar katetru (TAVI) var sabojāt ierosmes vadīšanas sistēmu. Tas var izraisīt AV blokādi.

Ķermeņa sāls un ūdens līdzsvara traucējumi

Asins sāļiem (elektrolītiem), piemēram, nātrijam un kālijam, vienmēr ir noteikta attiecība. Viņiem ir svarīga loma stimulu pārnešanā. Dažas slimības (piemēram, nieru slimības) var mainīt asins sāļu daudzumu. Piemēram, ja asinīs ir pārāk daudz kālija (hiperkaliēmija), tas var izraisīt AV blokādi.

Vai AV blokāde var atkal pazust?

Tas ir atkarīgs no cēloņa. Ja, piemēram, aiz vadīšanas traucējumiem ir zāles, pēc ritma pārtraukšanas sirds ritms parasti normalizējas. Tas var notikt arī pēc aizmugures infarkta. Tomēr, ja vadīšanas sistēma ir neatgriezeniski bojāta, piemēram, sirds priekšējās sienas infarkta dēļ, AV blokāde paliek.

Simptomi

Cilvēki parasti nepamana pirmās pakāpes AV blokādi.

Tomēr ar otrās vai trešās pakāpes AV blokādi sirdsdarbība palēninās. Sirds vairs nepumpē pietiekami daudz asiņu ap ķermeni. Orgāni ir slikti apgādāti ar skābekli, kas ir īpaši pamanāms smadzenēs.

AV blokādes simptomi var būt:

  • Nogurums, izsīkums
  • zema fiziskā noturība (piemēram, grūtības kāpt pa kāpnēm)
  • reibonis
  • "Melnošana" acu priekšā
  • bezsamaņa
  • ārkārtējos gadījumos sirds un asinsvadu apstāšanās (Adama Stoka uzbrukums)

Tomēr simptomi nav īpaši specifiski. Tādi simptomi kā reibonis vai hronisks nogurums var būt arī citu slimību izpausme. Jebkurā gadījumā ieteicams apmeklēt ārstu un noskaidrot cēloni.

diagnoze

Pacientu ar augstākas pakāpes AV vadīšanas traucējumiem simptomi sākotnēji ir diezgan nespecifiski. Cietušie sūdzas par reiboni, vieglprātību, sliktu koncentrēšanos un, iespējams, ģīboņiem. Ārsts var viegli noteikt palēninātu pulsu. Tad viņam ir svarīgi zināt, vai un kādā devā pacients lieto pulsu palēninošas zāles. Tie ietver, piemēram, beta blokatorus vai digitālās zāles.

Vissvarīgākās diagnostikas metodes ir EKG (elektrokardiogramma) un ilgtermiņa EKG. Tā kā AV blokāde bieži notiek tikai īslaicīgi. Izmantojot ilgtermiņa EKG, EKG tiek ierakstīts 24 stundas vai ilgāk ar nelielu pārnēsājamu ierakstīšanas ierīci un pēc tam tiek novērtēts. Elektriskās ierosmes pārraidi no ātrija (mazais "P" vilnis) uz kambari (lielais "R" vilnis) var precīzi izsekot EKG. Ja laika intervāls starp P viļņa sākumu un R viļņu ir lielāks par 200 milisekundēm, tas jau norāda uz vadīšanas traucējumiem starp atriumu un kambari.

Elektrofizioloģiskā izmeklēšana ar sirds katetru ir nepieciešama tikai ļoti reti, lai droši noteiktu aizdomas par AV blokādi.