Ventilācija: uz mašīnas vai nē?

Ventilatori tiek uzskatīti par būtiskiem vainagu krīzes slimnieku ārstēšanai. Tajā pašā laikā terapijas formai ir vairākas blakusparādības. Ko tas nozīmē pacientiem un ārstiem?

Covid-19 diagnoze: pacienti ar īpaši smagu slimības gaitu parasti tiek vēdināti. Tomēr pasākumi negarantē, ka pacients izdzīvos katrā gadījumā

© Getty Images / Taechit Taechamanodom

Koronas krīzes laikā atkal un atkal uzliesmo diskusija par to, kam vajadzētu un ko nevajag vēdināt. Joprojām ir lielas bažas par to, ka ventilācijas vietas slimnīcās var kļūt mazas, jo izplatīšanās paātrinās.

Šī iemesla dēļ profesionālās biedrības ir izdevušas ieteikumus ārstiem par to, ko drīkst un ko nedrīkst izmantot kā kritēriju ārkārtas situācijā. Eksperti iesaka riska pacientiem iepriekš domāt par ārkārtas situāciju.

Ventilācijas risks veselībai

Vainagu vīruss, bet arī ārstēšana var ļoti atšķirīgi ietekmēt cilvēkus. "Visiem gadījumiem nav tādas lietošanas instrukcijas," saka Gvido Miķels. Viņš ir Svētās Antoniusa slimnīcas akūtas un neatliekamās medicīnas klīnikas galvenais ārsts
Ešveilers. Katrs atsevišķais gadījums jāizvērtē individuāli. Ko Michels ar to domā, kļūst skaidrs, aplūkojot smagus slimības procesus.

Ja vīruss izraisa smagu pneimoniju, iekaisums var izraisīt pārāk maz skābekļa nokļūšanu asinīs. Pacienti ir savienoti ar ventilatoriem. Tas rada riskus.

Papildus vīrusu slimībai caur caurulēm var attīstīties arī bakteriāla infekcija plaušās. Otra, tā teikt, pneimonija. Risks ir lielāks pacientiem, kurus vājina iepriekšējās slimības.

Turklāt pārāk liels spiediens ventilācijas laikā var sašķelt plaušu struktūru. Liela skābekļa daļa, ar kuru pacients tiek vēdināts, var arī sabojāt plaušu audus. Diafragmas, galvenā elpošanas muskuļa, muskuļi var sadalīties.

Dažreiz tas prasa ilgāku laiku, lai dziedinātu

No ekspertu viedokļa mākslīgā ventilācija, piemēram, tā, kas tiek piešķirta Covid 19 pacientiem ar ļoti smagiem kursiem, ne vienmēr rada neatgriezenisku kaitējumu plaušu veselībai. "Mums nav datu, kas liecinātu, ka tas faktiski rada neatgriezeniskus bojājumus," saka Vācijas Pneimoloģijas un elpošanas medicīnas biedrības (DGP) prezidents Maikls Pfeifers.

Ir taisnība, ka ir pacienti, kuriem pēc mākslīgās ventilācijas, piemēram, atveseļošanās process aizņem ilgāku laiku. Bet tas ir jāapstiprina nākamajos mēnešos.

Citas smagas plaušu slimības formas, kurās pacients bija mākslīgi jāvēdina, parādīja, ka plaušas var ļoti labi atjaunoties - ar nosacījumu, ka iepriekš nav bijuši bojājumi, sacīja Pfeifers.

"Bailes, par kurām atkal un atkal tiek runāts par to, ka ventilācijai pašai par sevi ir jāizraisa neatgriezeniski bojājumi, noteikti nav pamatotas." Alternatīva būtu nevēdināt pacientu smagā kursā - bet tas, iespējams, nozīmētu nāvi.

Pasākumi nav izdzīvošanas garantija

Tomēr, ja mehāniskās ventilācijas dēļ rodas komplikācijas vai blakusparādības, palielinātu nāves risku, saka Mišels. Līdz ar mākslīgās ventilācijas sākšanu arī atšķiršana ir jāņem vērā tieši.

Deutsches Ärzteblatt ziņo, atsaucoties uz Lielbritānijas pētījumu, ka tikai katru trešo pacientu, kurš tika vēdināts intensīvās terapijas nodaļā Lielbritānijā, varēja atbrīvot dzīvu. Arī citi pētījumi liecina, ka ventilatori ilgu laiku nav izdzīvošanas garantija. Vai mehāniskajai ventilācijai vajadzētu būt pēdējai iespējai
būt?

"Tā būtu liela kļūda," saka Pfeifers no DGP. Ja invazīvo terapiju sāk pārāk vēlu, tas vienkārši nozīmē lielāku mirstību.

Vēl nav datu bāzes

Tādēļ saprātīga un pareiza ventilācija var palielināt izdzīvošanas līmeni, sacīja DGP priekšsēdētāja vietnieks Torstens Bauers. Tas izriet no pieredzes ar iepriekšējām slimībām. Covid datiem jābūt pieejamiem nākamajos mēnešos, teikts.

"Koronai vajadzīgie dati, lai varētu sniegt ticamus paziņojumus, tikai tagad parādās," apstiprina Frenks Heimans, Federālās pulmonologu un miega un ventilācijas medicīnas asociācijas priekšsēdētājs. Ārstēšanas laikā pašlaik īpaši svarīga loma ir ventilācijas komandas pieredzei un pieejamajiem resursiem.

Profesionālo asociāciju ieteikumiem vajadzētu būt tikai kā pamatinformācijai diskusijai atsevišķos gadījumos, nevis "kā pārbaudes sarakstam", saka Vācijas Paliatīvās medicīnas biedrības prezidents Lukas Radbruks. Galu galā ārsts izlemj, kuru terapiju piedāvāt un kuru ne.

Alternatīvas ventilācijas metodes

Lēmums par to, vai riski vai ieguvumi atsver riskus, nav melnbalts, saka Radruhs. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir neinvazīva ventilācija. "Tas tiek apspriests ventilācijas speciālistu vidū. Izmantojot šo metodi, plaušu bojājumu risks ir mazāks," saka Heimans.

Tomēr šī ventilācijas forma ir saistīta ar lielākām personāla izmaksām, jo ​​pacients bieži ir nomodā. Daži baidījās arī par lielāku pilienu veidošanos un līdz ar to arī lielāku infekcijas risku.

Tomēr DGP ieteikumā skaidri norāda, ka bailēm no infekcijas nevajadzētu būt galvenajam intubācijas iemeslam. Drīzāk šeit, klīnikās, ir nepieciešams pietiekams aizsargapģērbs.

Skatieties īsto brīdi intubācijai

DGP pulmonologi piektdien sniedza ieteikumus smagi slimu Covid-19 pacientu ārstēšanai. Piemēram, svarīga ir laba slimnieku uzraudzība, jo situācija dažu stundu laikā var saasināties līdz vietai, kur nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana.

Turklāt ir svarīgi atrast īsto laiku invazīvai ventilācijai ar intubāciju un mākslīgu komu. Ja ventilācija sāktos pārāk vēlu, pacientiem būtu lielāks mirstības līmenis. Tomēr intubācijai vajadzētu notikt tikai tad, ja ir norādes, ka organisms vairs nespēj patstāvīgi uzturēt plaušu un gāzu apmaiņas funkcijas.

"Daudzi tagad nevēlas domāt par nāvi un nāvi."

Radbruhs iesaka cilvēkiem un īpaši augsta riska pacientiem iepriekš domāt par to, ko viņi vēlas akūtā situācijā un vai viņi vēlas, lai viņus vēdina.

Piemēram, ar dzīvas gribas vai ārkārtas veidlapas palīdzību. Tas nosaka, kuras procedūras jāveic ārkārtas situācijā un kuras nē. Radbruhs bieži novēroja pretestību šim konfliktam veco ļaužu pansionātos: "Daudzi tagad nevēlas domāt par nāvi un nāvi."

"Ja jums būtu šāds ārkārtas plāns, tas būtu liels palīgs klīnikās," saka Miķels. Tāpēc ārkārtas ārsts iesaka reģionālajiem paliatīvajiem tīkliem izstrādāt šos ārkārtas plānus kopā ar veco ļaužu un pansionātiem. Katram iedzīvotājam var precizēt, kā rīkoties konkrētā ārkārtas situācijā. Cilvēki, kuri nevēlas, piemēram, vēdināt, pēc tam varētu saņemt paliatīvo aprūpi.

Bailes no nāves no nosmakšanas

Korona pacienti, kuriem vairs nav izredžu izārstēties, galvenokārt cieta no elpas trūkuma, saka Radruhs. "Tas bieži izraisa bailes." Turklāt ir apjukums, nemiers un klepus, dažreiz caureja. Daži pacienti sūdzas par sāpēm muskuļos, "kā
stipra gripa, kas sāp visu ķermeni ".

Paliatīvajā aprūpē simptomu neitralizēšanai tiek izmantots morfīns. Pēc tam pacientiem vairs nav elpas trūkuma. Ventilatora pacienti slimnīcā tiek turēti mākslīgā komā ar medikamentiem, kā arī viņiem nav elpas trūkuma. "Nevienam nav jāslāpē slimnīcās. Un arī pansionātos," pārliecina Miķels.

Radbruhs vaicāja individuālajām pansionātiem, kā tur nomira cilvēki ar Koronu. Tiek ziņots, ka viņš nav nosmacis. Citādi varētu būt ar cilvēkiem, kuri nesaņem medicīnisko palīdzību un, piemēram, mirst mājās.

Nomirt sabiedrībā

Pēc Berlīnes Iedzīvotāju un attīstības institūta reprezentatīvās aptaujas datiem cilvēki galvenokārt vēlas mirt bez sāpēm, labi aprūpēti, tuvu pazīstamam, sociāli integrētam un pašnoteiktam. Aptauja tika veikta 2020. gada aprīlī kā daļa no pētījuma "Par mirstīgo vārdu".

Radruhs šīs vēlmes zina no sava darba. Viņš vada Paliatīvās medicīnas centru Malteser slimnīcā Bonnā un Paliatīvās medicīnas klīniku Bonnas universitātes slimnīcā. Tur mirstošie cilvēki var uzņemt neierobežotu apmeklētāju skaitu.

Vācijas Starpdisciplinārā intensīvās terapijas un neatliekamās medicīnas asociācija to ieteica koronijas slimniekiem intensīvās terapijas nodaļās - ievērojot aizsardzības pasākumus. "Pirmām kārtām ir svarīgi, lai cilvēkiem ārkārtas situācijā tiktu dota iespēja izteikt to, ko viņi vēlas," saka Radruhs.