Iegurņa lūzums (iegurņa lūzums)

Iegurņa lūzums ir viens no nopietnākajiem lūzumiem pieaugušajiem. Šeit varat uzzināt visu, kas jums jāzina par simptomiem, diagnozi un terapiju

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Iegurņa lūzums - īsi izskaidrots

Iegurņa lūzums jaunākiem cilvēkiem notiek galvenokārt kā daļa no ātrgaitas traumas, piemēram, ceļu satiksmes negadījuma vai kritiena no liela augstuma. Gados vecākiem cilvēkiem osteoporotiski mainīta kaulu struktūra dažkārt vienkāršu kritienu rezultātā var izraisīt lūzumu. Galvenais simptoms ir sāpes iegurņa zonā. Ārsts nosaka iegurņa lūzuma diagnozi, pamatojoties uz negadījuma mehānismu un fizisko un attēlveidošanas pārbaudi. Terapija ir atkarīga no traumas smaguma un skartajām kaulu struktūrām iegurnī. Ja tā ir vienkārša lūzuma forma, nezaudējot iegurņa stabilitāti, piemēram, izolēts kaunuma zara lūzums, ārstēšanu var veikt, mazinot spiedienu un ievadot pretsāpju līdzekļus. Ja iegurņa traumas dēļ zaudē iegurņa stabilitāti, iespējams, būs jāveic operācija.

Kas ir iegurņa lūzums (iegurņa lūzums)?

Iegurņa plīsums notiek strauju traumu rezultātā, piemēram, ceļu satiksmes negadījumos vai krītot no liela augstuma (virs trim metriem). Apmēram 25 procentiem no visiem nopietni ievainotajiem cilvēkiem tiek konstatēts arī iegurņa lūzums. Vecumā kaulu sliktās kvalitātes dēļ "normāli" kritieni var izraisīt iegurņa lūzumu. Var ievainot dažādas iegurņa daļas. Jo vairāk daļas ir salauztas, jo nestabils kļūst pārrāvums (lūzums). Ja tiek saplēsti lielie iegurņa trauki, pastāv dzīvībai bīstamas iekšējas asiņošanas risks.

© Shutterstock

Pamatinformācija - baseins

Iegurnis sastāv no diviem gūžas kauliem (os coxae) un kopā ar krustu (os saccrum) veido tā saukto iegurņa jostu vai iegurņa gredzenu.

Gūžas kauls (os coxae) tiek sadalīts tālāk:

- augšstilba kauls (os ilium)

- ischium (ischium)

- kaunuma kauls (os pubis)

Simfīze sastāv no šķiedru skrimšļiem un savieno abus kaunuma zarus savā starpā un tādējādi nodrošina stabilitāti iegurnī.

Iegurnis kopā ar krustu veido tā saukto iegurņa gredzenu. Bieži dzird dzirdams par aizmugurējā un priekšējā iegurņa gredzena lūzumu. Aizmugurējā iegurņa gredzens ietver ilija aizmugurējās (muguras) daļas, krustu kaulu (tā saukto starpkrāsaino locītavu) un krustu; priekšējo iegurņa gredzenu veido ischium, kaunuma kauls un simfīze.

Acetabulum ir gūžas kaula ievilkums, kurā iesaistās augšstilba kaula locītavas virsma (augšstilba galva), tādējādi pārstāvot savienojumu starp iegurni un apakšējo ekstremitāti. Acetabulum lūzumu var atrast, ja liela vardarbība un bieži nepieciešama operatīva aprūpe.

Iegurņa lūzumu klasifikācija

Iegurņa lūzumi ir sadalīti trīs tipos (A, B, C) pēc AO klasifikācijas (Osteosintēzes jautājumu asociācija). Tie ir atkarīgi no traumas modeļa un no tā izrietošās nestabilitātes.

A tipa trauma: tie ir iegurņa gredzena traumas, nezaudējot stabilitāti. Tie ietver iegurņa loka lūzumus, izolētus priekšējā iegurņa gredzena lūzumus vai tīrus šķērsvirziena krustu / coccyx lūzumus.

B tipa traumas: ir priekšējo un aizmugurējo iegurņa gredzenu ievainojumi, kas rotācijas laikā izraisa nestabilitāti.

C tipa ievainojumi: aizmugurējais iegurņa gredzens ir pilnībā saplēsts, un iegurnis ir pilnīgi nestabils. Turklāt apakšgrupas tiek sadalītas atkarībā no tā, kādi citi ievainojumi un vai, piemēram, var konstatēt simfīzes plīsumu vai priekšējā iegurņa gredzena lūzumu.

PVO (Word Health Organization) iegurņa lūzumus, kas rodas faktiski neadekvāta negadījuma mehānisma dēļ (ar jau esošu osteoporozi), raksturo kā trausluma lūzumus, un tam nepieciešama atsevišķa klasifikācija, tā sauktā FFP (iegurņa trausluma lūzumi).

Simptomi: kādus simptomus izraisa iegurņa lūzums?

Galvenais simptoms ir sāpes iegurņa zonā. Tā sauktās nelielas traumas (nelieli traumu cēloņi) gadījumā, kas var rasties ar iepriekš osteoporotiski bojātiem kauliem, papildus iegurņa sāpēm tiek ziņots arī par sāpēm muguras lejasdaļā vai cirkšņos. Atkarībā no tā, kuru zonu skar lūzums, var būt nestabilitāte, novirze vai ierobežota kustība.Cietušie vairs nevar stāvēt uz kājām, ja iegurnis ir nestabils. Zilumi cirkšņa vai starpsienas zonā var liecināt par iegurņa lūzumu, tāpat kā asiņošana no urīnizvadkanāla (asiņains urīns). Trūkstošie impulsi uz kājām kombinācijā ar iegurņa lūzumu norāda uz arteriālo asinsvadu plīsumu iegurņa zonā.

Cēloņi: Kā notiek iegurņa lūzums?

Visbiežākais iegurņa kaula lūzuma cēlonis ir tā sauktās ātrgaitas traumas, kurās spēcīga spēka iedarbības dēļ iegurnis plīst. Galvenie iemesli tam ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no liela augstuma (vairāk nekā trīs metri). Īpaši tas skar gados jaunākus cilvēkus. Tomēr arvien biežāk iegurņa kaula lūzumi tiek konstatēti arī vecākiem cilvēkiem, kuri neizmanto pārmērīgu spēku (neliela trauma). Tā sauktās nestabilitātes vai trausluma lūzuma cēlonis ir mainīta kaulu struktūra (osteoporoze). Pietiek ar vienkāršiem kritieniem, lai izraisītu iegurņa lūzumu. Ja kaulu struktūra būtu bijusi vesela, šis kritiena mehānisms nebūtu izraisījis lūzumu. Samazinātas kaulu vielas cēlonis var būt, piemēram, D vitamīna deficīts, ilgstoša kortizona lietošana, iegurņa apstarošana, nekustīgums, nepietiekams uzturs vai reimatoīdais artrīts.

Diagnoze: kā tiek diagnosticēts iegurņa lūzums?

Vispirms notiek anamnēze (slimības vēsture) ar avārijas mehānisma izpēti. Tas ietver arī pielietotā spēka veidu un intensitāti. Ceļu satiksmes negadījuma gadījumā, piemēram, virsbūves deformāciju veids un atrašanās vieta automašīnā sniedz informāciju arī par aizdomām par traumas veidu un traumas smagumu.

Fiziskās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta redzamiem sasitumiem, nobrāzumiem un sasitumiem (hematomas) un tiek pārbaudīta iegurņa stabilitāte. Kad pacients ir nomodā, tiek pārbaudīts, vai ir novirzes kāju asinsritē, kustībā (motorikā) vai neiroloģiskas izmaiņas. Taisnās zarnas pārbaude (taisnās zarnas palpācija) ir arī fiziskās pārbaudes daļa, ja ir aizdomas par iegurņa lūzumu, lai identificētu asiņošanu kā taisnās zarnas traumas pazīmi.

Rentgena ieraksti un / vai datortomogrāfija (DT izmeklējumi) tiek veikti kā attēlveidošanas procedūras. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var būt piemērota arī īpašiem jautājumiem. Vēdera ultraskaņas izmeklēšana (vēdera dobuma sonogrāfija) ir arī daļa no ikdienas diagnostikas, lai noteiktu vai izslēgtu turpmākas orgānu traumas vai asiņošanu.

Atkarībā no traumas apjoma un smaguma var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, urīnceļu vai asinsvadu ilustrācija.

Terapija: kā tiek ārstēts iegurņa lūzums?

Pirmais izšķirošais faktors ir iegurņa lūzuma pakāpe un tas, vai ir pievienoti ievainojumi. Ja iegurņa lūzums notika kā daļa no ātrgaitas traumas, parasti tas ir nopietni ievainots pacients, kurš cieta daudzkārtēju traumu. Procedūra šeit atšķiras no tīra iegurņa lūzuma. Politraumas slimnieku gadījumā galvenā prioritāte ir neatliekamā palīdzība visiem dzīvībai bīstamiem ievainojumiem. Tāpēc negadījuma vietā iegurņa lūzumu ārstē ar iegurņa jostu. Nākamajā fāzē neatliekamās palīdzības telpā un tā sauktajā pirmās operācijas (OP) fāzē (skatīt arī politraumu) iegurņa lūzumu parasti stabilizē ar ārēju turēšanas ierīci (ārēju fiksatoru), lai izvairītos no liela asins zuduma no kaula smadzenes. Dzīvesbīstamu traumu pavadīšana tiek veikta pirmajā ekspluatācijas posmā. Tikai pēc tam, kad pacients ir stabilizējies, operācijas otrajā posmā tiek veikta lūzuma galīgā ārstēšana.

Ja tas ir tīrs (izolēts) iegurņa lūzums bez papildu ievainojumiem, tas ir atkarīgs no iegurņa veida un līdz ar to arī stabilitātes. Stabilu lūzumu gadījumā (A tipa lūzumi, FFP I un II tipa lūzumi), piemēram, kaunuma kaula lūzums, konservatīvu terapiju (bez operācijas) var veikt, izmantojot sākotnējo gultas režīmu, turpmāku atpūtu, atvieglojot un ievadot pretsāpju līdzekļi. Nestabilu lūzumu gadījumā (B vai C tipa lūzumi, FFP lūzumi III un IV tipa gadījumā) jāpārbauda operācijas indikācija. Stabilizēšanai izmanto skrūves vai plāksnes osteosintēzi (kaulu savienojumu).

Pacientam pēc iespējas ātrāk jāpārvietojas un jāceļas. Ar to palīdz fizioterapija. Atkarībā no lūzuma smaguma un vispārējā stāvokļa var tikt apsvērta arī rehabilitācijas ārstēšana (rehabilitācija). Pirms iegurni atkal var pilnībā noslogot, jāveic asins retināšana (trombozes profilakse).

Trausluma lūzuma gadījumā, izmantojot īpašas rentgena procedūras, jāmēra kaulu blīvums un, ja nepieciešams, jāsāk anti-osteoporotiska terapija.

Dr. Pīters Gutsfelds

© Garmišas-Partenkirhenes klīnika

Mūsu padomdevējs:

Dr. Pēteris Gutsfelds, ķirurģijas, speciālo traumu ķirurģijas, ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists, līdz 2016. gada beigām strādāja par vecāko ārstu traumatoloģijas ķirurģijā un sporta ortopēdijā Garmišas-Partenkirhenes klīnikā. 2017. gadā Dr. Gutsfeldam Ziemeļbavārijas Vācijas pensiju apdrošināšanas aģentūrai Ohlstadtklinik.

Uzbriest:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporotiski iegurņa lūzumi. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Tiešsaistē: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (skatīts 2019. gada 5. augustā)
  • Vācijas Zinātniskās medicīnas biedrību darba grupa (AWMF), S3 pamatnostādne smagi ievainotu personu daudzkārtējai traumēšanai / ārstēšanai, statuss 07/16, garā versija. Tiešsaistē: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (skatīts 2019. gada 16. jūlijā)

Svarīga piezīme: Šajā rakstā ir tikai vispārīga informācija, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

kauls