Koronas intervija: situācija klīnikās

Kāda ir pašreizējā situācija Minhenes slimnīcās? Eksperts par pašreizējo ikdienas rutīnu klīnikā, resursu trūkumu un laiku pēc izejas ierobežojumiem

Dr. Minhenes universitātes slimnīcas Neatliekamās medicīnas un medicīnas vadības institūta vadītājs Stefans Prikners ir Ludviga Maksimiliana universitātes (LMU) un Minhenes pilsētas krīzes vadības komandas loceklis. Kā eksperts vērtē katastrofu pārvaldību klīnikās un kādas ir perspektīvas? Atbildes intervijā.

Dr. Prückner, ar kādām tēmām tu šobrīd nodarbojies krīzes komandā?

Piemēram, LMU klīnikas krīzes komanda ir par to, kā mēs varam apmācīt darbiniekus ārstēt Covid 19 pacientus. Vai arī kā mēs varam pārstrukturēt klīniku, lai vajadzības gadījumā varētu pieņemt un ārstēt intensīvākas terapijas pacientus vai slimos cilvēkus ar Covid-19.

Un Minhenes pilsētas augstākā līmeņa krīzes komandā?

Tur mēs cenšamies palielināt intensīvās terapijas gultu iespējas un apvienot resursus - sākot no universitātes klīnikas līdz lielajām pilsētas klīnikām un beidzot ar mazākajām privātajām klīnikām. Turklāt svarīgs jautājums ir materiālu iegāde, higiēnas standarti un darbinieku prombūtne. Bet arī: kā atrast ētisku vienprātību par to, kā sadalīt intensīvās terapijas gultas, ja resursu kļūst maz.

Kas ir daļa no krīzes komandas?

Pilsētas krīzes komandā ir iesaistītas iestādes un organizācijas ar drošības uzdevumiem, piemēram, ugunsdzēsēju brigāde, glābšanas dienests, THW, federālie bruņotie spēki vai policija. Jaunums ir tas, ka ir koordinējoši un konsultējoši ārsti, jo daudz kas ir koncentrēts uz slimnīcām. Mēs ikdienā apmaināmies ar informāciju par pašreizējo situāciju, izmantojot telefona un video konferences.

Vai jūs paredzējāt pašreizējo ietekmi uz klīnikām?

Kad tas sākās Ķīnā, jums nācās sagaidīt, ka, runājot par mums, tam būs tādas sekas. Tomēr pēdējos gados civilā aizsardzība tika sistemātiski slēgta, un vairāk naudas netika iztērēta. Avārijas plānu un pamataprīkojuma prakse ir ievērojami samazināta. Tāpēc tagad nevar vienkārši reaģēt, tas prasa milzīgas pūles, lai nodrošinātu iespējas un materiālu.

Vai jūs pat varat sagatavoties šādām situācijām?

Mums vienmēr slimnīcā ir bijuši pandēmijas plāni.Daudzas lietas, kas mums tagad ir paredzētas, pirms pandēmijas nevarēja detalizēti izplānot. Piemēram, intensīvās terapijas gultu un ventilatoru nepieciešamību un ar to saistīto pārstrukturēšanu ir grūti plānot īpašās situācijas dēļ ar Covid-19, kur plaušas un elpošanas funkcijas ir īpaši traucētas. Pat normālos apstākļos mums ir izteikts aprūpes trūkums - daudzās no plānotajām intensīvās terapijas gultām nav pietiekami daudz darbinieku. Tagad mēs saskaramies ar izaicinājumu, ka deficīta dēļ vismaz divkāršot intensīvās jaudas.

Kā jūs to darīsit?

Pirmkārt, personāls no citām jomām, piemēram, B. tagad tiek pieņemta darbā operāciju zāle, ko izmanto intensīvās terapijas nodaļās, kā arī bijušās medicīnas māsas un medicīnas studenti. Daudzas slimnīcas ir ātri izveidojušas apmācības moduļus, lai sniegtu vissvarīgākos jautājumus, kas jāņem vērā, ārstējot Covid-19 pacientus. Tas ietver pašaizsardzību, piemēram, aizsargapģērba uzvilkšanu un novilkšanu, bet arī nodarbošanos ar sarežģītām medicīnas tehnoloģijām un īpašu attieksmi pret pacientiem. Tāpēc komandas tiek veidotas no pieredzējušiem darbiniekiem un kolēģiem, kuri ir ātri apmācīti.

Vai ir kādi citi pagaidu pasākumi?

Dažas klīnikas ir izveidojušas teltis, lai paplašinātu ātrās palīdzības telpas ietilpību un nošķirtu inficētos un neinficētos cilvēkus. Telpas tiek pārveidotas par intensīvās terapijas nodaļām, kas nebija paredzētas šim nolūkam, piemēram, atveseļošanās telpās vai ambulatorās operācijas centros. Jāņem vērā tādi jautājumi kā ventilācija vai skābekļa padeve.

Kas šobrīd pietrūkst visvairāk?

Testēšanas laikā reaģentu ir maz - tas ir, ķīmiskās vielas testu veikšanai. Atkarībā no klīnikas lieluma ventilatoru ir maz. Turklāt trūkst aizsargapģērba un personāla.

Kāda šobrīd ir ikdienas klīniskā prakse?

Ambulatorās aprūpes teritorija un plānotās operācijas ir masveidā slēgtas. Dažās klīnikās ir darbinieku neveiksmes infekciju dēļ. Māsām un ārstiem tagad jāstrādā ilgākās maiņās. Kopējā situācija ir saspringta. Ikdiena ir ļoti mainījusies nodaļās ar 19 Kovita pacientiem. Tas ietver aizsargaprīkojuma valkāšanu. Ir sarežģīti ievērot visus izstrādātos drošības noteikumus. Pienākums lietot sejas masku un daudzi papildu apmācības kursi par aizsardzības līdzekļu lietošanu ir ievērojami samazinājuši sākotnējo inficēšanās līmeni darbinieku vidū.

Kāda ir jūsu attieksme pret izejas ierobežojumiem?

Pirmie radikālo pasākumu efekti ir tikko redzami, un atklāto jauno infekciju skaits samazinās, un mēs lēnām izejam no eksponenciālā pieauguma. Tas ir izšķiroši, lai pēc tam pienācīgi sagatavotos intensīvās terapijas iespējām. No klīnikas vadības viedokļa katrs pasākums, kas palēnina pieaugumu, ir ārkārtīgi svarīgs. Tomēr prognozes joprojām ir salīdzinoši neprecīzas. Mēs sagaidām, ka maksimums tiks sasniegts pēc divām līdz trim nedēļām. Bet tas mainās katru dienu un būs ļoti atkarīgs arī no iespējamās pasākumu atvieglošanas.

Daudzi cilvēki domā, ko darīt tālāk attiecībā uz izejas ierobežojumiem. Kāds ir jūsu vērtējums?

Jums tas noteikti jāpatur līdz Lieldienu brīvdienām. Līdz tam jūs varēsiet redzēt, kurā virzienā tas iet. Es domāju, ka atvieglojumu var veikt tikai soli pa solim. Jums tas jādara, taču rūpīgi pārdomājiet lietošanas kārtību un pareizo devu.

Ko vēl varam gaidīt tuvāko mēnešu laikā?

Es ceru, ka šī tēma mūs nodarbinās vismaz visu gadu. Tāpat kā gripas gadījumā, tā atkārtoti uzliesmos reģionāli un prasīs lielākus resursus. Es uzskatu, ka visa situācija pamatā novedīs pie tā, lai pārdomātu, kā mēs rīkojamies ar šādām infekcijas slimībām.

It īpaši slimnīcās?

Mēs nākotnē reaģēsim daudz ātrāk - varbūt tikai reģionālā līmenī -, lai varētu to ierobežot. Lai redzētu uzliesmojumu, būs jāveic daudz testu. Klīnikā jūs varēsiet rīkoties ātrāk un izlēmīgāk, kad pacienti, telpas un personāls ir nošķirti. Daudzas atliktās operācijas ir jāpārplāno. Baidos, ka akūtas slimības netiks ārstētas kā parasti un ka cilvēki neieradīsies klīnikās aiz bailēm. Būs palielināts pacientu skaits.

Kā varētu izskatīties plāns, lai izkļūtu no pašreizējās situācijas?

Vai nu iedzīvotāji kādā brīdī ir sasnieguši noteiktu piesārņojuma līmeni, kas nozīmē: lielākā daļa cilvēku ir izdzīvojuši infekciju ar SARS-CoV-2 un izveidojuši antivielas, taču tas var aizņemt salīdzinoši ilgu laiku un radīt lielu skaitu cilvēku. nopietnu slimību kursiem. Vai arī kādā brīdī mums tiks veikta vakcinācija vai īpaša terapija. Pretējā gadījumā es šobrīd redzu maz iespēju - izņemot mēģinājumu mazināt slimību maksimumu.

Kādas mācības jūs gūtu no krīzes nākotnē?

Jums vajadzētu pārbaudīt vairāk, ātrāk reaģēt un jums vajadzētu būt pietiekami daudz cilvēku un materiālo resursu. Piemēram, būt neatkarīgākam attiecībā uz aizsargapģērbu, ventilatoriem un medikamentiem un nebūt tik atkarīgam no ārējiem piegādātājiem.