Pēc operācijas samaziniet delīrija risku

Daudzi pacienti pēc operācijas ir sajaukti. Berlīnes ārsti ir izstrādājuši stratēģiju, lai ievērojami samazinātu risku

Orientēts vai apmulsis? Pacienti klīnikas atveseļošanās telpā

© F1online digitālo attēlu aģentūra GmbH / doc-stock / Eick / F1online

Profesors Torstens Krats ir vecāka gadagājuma psihiatrs Berlīnes karalienes Elizabetes Hercbergas evaņģēliskajā slimnīcā. Kopā ar profesoru Albertu Dīfenbaheru, galveno ārstu Psihiatrijas, psihoterapijas un psihosomatikas nodaļā, viņš ir izstrādājis programmu delīrija novēršanai. Mēs viņam jautājām par to:

Profesor Kratz, kas ir pēcoperācijas delīrijs?

Tas ir sajaukts stāvoklis. Pēc operācijas pacients nezina, kur un kurā laikā viņš atrodas. Dažiem ir halucinācijas, viņi redz lietas, bieži vien baltus dzīvniekus. Ietekmētie ir ļoti aizkaitināti un nemierīgi, dažreiz agresīvi. Citi ir tik nobijušies, ka izstājas un nevēlas kāpt no gultas. Parasti visa lieta pastiprinās vakarā un naktī.

Kuru tas galvenokārt ietekmē?

Tiek uzskatīts, ka cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, ir pakļauti riskam - it īpaši, ja viņu darbība ir ierobežota, piemēram, demences dēļ vai insulta rezultātā. Savu lomu spēlē arī citas pavadošās slimības. Urīnceļu infekcijas ir galvenais risks, kā parādīja mūsu pētījums. Pēc ļoti nopietnas procedūras un masīvām vienlaicīgām slimībām palielinās pēcoperācijas delīrija risks, bet arī jaunākiem pacientiem.

Agrāk cilvēki runāja par nepārtrauktības sindromu - pacients bija tikai nedaudz apmulsis. Mūsdienās pēcoperācijas delīrijs ir nopietna komplikācija. Kāpēc?

Mēs ļoti kritiski vērtējam terminu nepārtrauktības sindroms. Tas nozīmē, ka jums vienkārši jāgaida pietiekami ilgi, un tas ir pagājis. Tā tas nav. Amerikāņu pētījums parādīja, ka, neskatoties uz veiksmīgu operāciju, daudzi no skartajiem kļūst par aprūpes personālu. Turklāt ceturtā daļa no cietušajiem nomirs nākamā gada laikā.

Bet jūs nemirstat no neskaidrības ...

Bet par blakusslimībām. Tos bieži ir grūtāk ārstēt delīrija slimnieku neskaidrību dēļ. Turklāt smadzenēs tiek traucēti neirotransmiteri, raidītāju vielas, kas nepieciešamas ķermeņa funkciju uzturēšanai. Ja tiek traucēta galvenā biroja kontrole, tas ietekmē izpildinstitūcijas. Skartajiem pacientiem bieži attīstās pneimonija vai sirds un asinsvadu problēmas.

Saskaņā ar jūsu pētījumu, kā no tā var izvairīties?

Vācijā pēcoperācijas delīriju iepriekš saprata kā psihisku slimību, tāpēc tika izmantoti tikai psihotropie medikamenti. Mūsdienās mēs zinām, ka fiziskiem cēloņiem vienmēr ir nozīme pēcoperācijas delīrijā: infekcijas, piemēram, dehidratācija, miega problēmas vai sāpes. Ar to jums jātiek galā. Bet vēl svarīgākas ir metodes, kas nav narkotikas.

Piemēram?

Blakus gultai novietojiet radinieku fotogrāfijas, kalendāru un pulksteni, ātri uzvelciet brilles un ievietojiet dzirdes aparātus. Tas pēc anestēzijas ļauj pacientam ātrāk atgriezties realitātē. Nodrošiniet arī labu nakts miegu, izmantojot aromterapiju, un labu dienas-nakts ritmu. Pacientiem vajadzētu izkāpt no gultas un ātri sākt kustēties; Sarunas viņu izaicina kognitīvi. Un jums ir jāatbild uz viņiem, jāuztver nopietni viņu neizpratnē un bailēs.

Viņi saka, ka jūs varat ievērojami samazināt delīrija risku. Kā?

Jūs veicat visas lietas, kas nepieciešamas pēcoperācijas delīrija ārstēšanai pirms operācijas. Mūsu delīrija māsa pārbauda ārstējošo ārstu, kurus riska faktorus pacients nes sev līdzi. Pēc tam infekcijas vai dehidratāciju var iepriekš ārstēt, samazināt vai aizstāt kritiskos medikamentus un pielāgot anestēziju. Uzreiz pēc procedūras tiek izmantotas visas manis iepriekš minētās stratēģijas. Pētījumā mēs parādījām, ka pēcoperācijas delīrija risks samazinās no vairāk nekā 20 līdz mazāk nekā pieciem procentiem.

Šie preventīvie pasākumi darbojas plānotai procedūrai, bet ne ārkārtas operācijai. Vai?

Ir ļoti līdzīgas iespējas, kā to izdarīt. Vairumā gadījumu pirms operācijas ir iespējams noteikt arī pacienta asiņošanas un infekcijas risku.Tāpat, manuprāt, nevajadzētu operēt, ja iespējams, nezinot delīrija risku. Tad jūs varat, piemēram, dot antibiotikas vai - kopā ar anesteziologiem - pielāgot anestēziju. Pēc tam pacients tiek rūpīgi novērots.

Kā delīrija profilakse nonāk citās klīnikās?

Pēdējo gadu laikā uzmanība problēmai ir palielinājusies - arī mūsu pētījuma rezultātā. Piemēram, anestēzijas nodaļa Charité šeit, Berlīnē, piedāvā delīrija konsultācijas stundu. Un diezgan daudzas slimnīcas ir sākušas ieviest delīrija profilaksi. Turklāt jau vairākus gadus sadarbībā ar veselības apdrošināšanas kompāniju AOK-Nord un Zehlendorf Diakonieverein esam vadījuši apmācības programmu delīrija māsām. Pieprasījums no citām klīnikām ir milzīgs.

Ko darīt, ja man tuvumā nav klīnikas ar šādu delīrija vadību?

Runājiet ar ārstējošajiem ārstiem! Delīrija riska pārbaude ir svarīga. Es vēlētos, lai šī intervija palīdzētu pacientiem un radiniekiem to aktīvi pieprasīt.

Pasākumi delīrija riska mazināšanai

  • Pirms operācijas tiek pārbaudīti pacienti, kas vecāki par 70 gadiem: vai ir kādi garīgi ierobežojumi, tādas slimības kā urīnceļu infekcijas vai šķidruma trūkums? Vai jūs lietojat zāles, kas palielina risku?
  • Zāles, kas palielina risku, pēc iespējas jāsamazina vai jāaizstāj. No otras puses, infekcijas tiek ārstētas ar medikamentiem.
  • Pēc operācijas kalendāri, pulksteņi, fotoattēli vai klātesošie ģimenes locekļi pacientu ātrāk atgriežas šeit un tagad. Nekavējoties ievietojiet brilles vai dzirdes aparātus, tas uzlabo orientāciju. Dažās klīnikās delīrija māsas rūpējas par šīm lietām.
  • Pacientiem pēc iespējas ātrāk jāizmanto vingrinājumi un jāsaņem garīga stimulācija.
  • Svarīgi ir arī iegūt pietiekami daudz pārtikas un šķidruma.
  • Pacientiem un ģimenes locekļiem šī problēma jāizvirza slimnīcā. Līdz šim ne visās Vācijas klīnikās ir delīrija vadība.