Smadzeņu abscess (smadzeņu abscess)

Smadzeņu abscess ir tad, kad ir lokalizēts smadzeņu audu iekaisums, kā rezultātā kapsula ir piepildīta ar strutām. Cēlonis parasti ir baktērijas

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Ja patogēni nokļūst smadzenēs, tas var izraisīt smadzeņu abscesu. Bet tas notiek reti

© Panthermedia / Džeimss Steidls

Smadzeņu abscess - īsumā

Ja patogēni nokļūst smadzenēs, tie var tos inficēt. Tas var izraisīt vietēju iekaisumu. Ja tas izraisa strutas uzkrāšanos sava veida kapsulā un attiecīgajos audos veido jaunu dobumu, ārsti runā par smadzeņu abscesu. Patogēni galvenokārt ir baktērijas. Daudzos gadījumos mikrobi smadzenēs migrē no cita infekcijas avota (auss, deguns, zoba sakne). Dažreiz baktērijas smadzenēs nonāk caur asinīm. Atvērtas galvas traumas vai smadzeņu operācijas ir ļoti reti cēlonis.Simptomi sākotnēji pārsvarā ir nespecifiski un var izpausties sliktā sniegumā un koncentrēšanās spējā, kā arī drudzī un stīvā kaklā. Var rasties arī paralīze un epilepsijas lēkmes, kā arī pieaugošas galvassāpes. Diagnozi apstiprina attēlveidošanas procedūras (cCT, cMRT) un patogēnu noteikšana asinīs un infekcijas fokuss. Terapija parasti ir operācijas un antibiotiku kombinācija.

Kas ir smadzeņu abscess?

Smadzeņu abscess ir lokalizēta (lokāla) iekaisuma reakcija smadzenēs. Patogēnu iekļūšana smadzenēs sākotnēji izraisa iekaisumu audos (fokālais encefalīts). Iekaisumam progresējot, tas var izraisīt strutas uzkrāšanos kapsulā, ko veido saistaudi. Šīs jaunizveidotās, strutas pildītās dobumi ir pazīstami kā abscesi.

Smadzeņu abscess ir reti sastopams, taču tas var būt bīstams dzīvībai. Gadā sastopamo jauno slimību skaits (sastopamība) ir norādīts no 0,3 līdz 1,3 gadījumiem uz 100 000 cilvēku.

Smadzeņu apvalku un to telpu anatomija

© Fotolia / Bilderzwerg

Smadzeņu abscess - kur smadzenēs var rasties abscesi?

Principā abscess (iekapsulēta strutas savākšana) var rasties jebkurā smadzeņu reģionā. Atšķiras epidurālais, subdurālais un intrakraniālais abscess, līdzīgs asiņošanai, atkarībā no tā, kur tas notiek.

Epidurālie un subdurālie abscesi ir reti; strutas pildīti, iekapsulēti perēkļi parasti atrodas tieši smadzeņu audos (intrakraniāli).

Epidurālā / subdurālā atrašanās vieta

Ja abscess atrodas virs cietajām smadzeņu apvalkām (dura mater), ārsts runā par epidurālo vietu (epi-grieķu: ieslēgts, pāri) - tas atrodas starp cietajām smadzenītēm un galvaskausa kaulu.

Ja abscess atrodas zem cietajām smadzeņu apvalkām, to sauc par subdurālo stāvokli (sub-latīņu: zem, zemāk) - tas atrodas starp cietajām smadzenēm un mīkstajām smadzenēm, kas ieskauj smadzenes (pia mater).

Intrakraniālais stāvoklis

Absts atrodas smadzeņu matērijā

Streptokoki, kā parādīts šeit, ir viens no visbiežāk sastopamajiem smadzeņu abscesa cēloņiem

© Maurīcija / Fotogrāfija

Cēloņi un riska faktori: kas izraisa smadzeņu abscesus?

Smadzeņu abscess rodas, kad patogēni nonāk smadzenēs. Tas parasti notiek caur asinsriti vai no tuvējiem infekcijas avotiem (apkārtnes procesi). Tas nozīmē, ka citur organismā ir iekaisums, patogēni tiek izplatīti tālāk ar asinsriti un pēc tam caur asins-smadzeņu barjeru iekļūst smadzenēs. Pašās ķermeņa aizsardzības šūnas un kurjera vielas tagad migrē uz šo infekcijas vietu un izraisa iekaisumu. Tā rezultātā var veidoties strutas, kas cita starpā sastāv no nogalinātiem patogēniem, imūno šūnām un iznīcinātām audu šūnām. Ja strutas ir noslēgtas sava veida kapsulā attiecīgajos smadzeņu audos, izveidojot jaunu dobumu, tas ir smadzeņu abscess. Principā tas var veidoties jebkurā smadzeņu reģionā.
Parasti baktērijas ir cēlonis.Streptokoku, Bacteroides un Pseudomonas sugas ir vieni no izplatītākajiem patogēniem. Streptokoki parasti biežāk izraisa infekcijas, kas ietekmē ausu vai augšējos elpceļus. Piemēram, sinusīts vai vidusauss iekaisums. Pārējie mikrobi var arī uzbrukt elpošanas traktam. Iespējama izcelsmes vieta ir arī baktēriju iekaisums zoba sakņu zonā.

Dažreiz sēnītes tomēr izraisa arī smadzeņu abscesu. Baktērijas smadzenēs nonāk vēl retāk ar galvas traumu (atklātas galvas traumas) vai kā daļu no operācijas.
Tiem, kuriem ir ierobežota imūnsistēma, ir lielāks risks saslimt ar smadzeņu abscesu. Ķermeņa aizsardzība ir traucēta, piemēram, ja kādam jālieto zāles, kas nomāc imūnsistēmu (imūnsupresanti), vai cilvēkiem ar AIDS.

Noguris un nespēj koncentrēties? Ja šādas sūdzības joprojām pastāv, jums jākonsultējas ar ārstu

© Thinkstock / Hemera

Simptomi: kādus simptomus izraisa smadzeņu abscesi?

Simptomi, kas norāda uz abscesu smadzenēs, ir diezgan neprecīzi: atkarībā no tā, kuras smadzeņu zonas skar, var rasties krampji (epilepsijas lēkmes) vai maņu traucējumi. Pacienti arī ziņo par atmiņas problēmām un sliktu koncentrēšanos. Slimības gaitā var rasties papildu neiroloģiskas sūdzības, piemēram, paralīze vienā pusē. Ārsti runā par tā sauktajiem "neiroloģiskā fokusa simptomiem".
Tikai vēlāk, kad abscess ir lielāks un aizņem vairāk vietas, tas bieži izraisa galvassāpes, kas ilgst ilgāk un palielinās. Turklāt bieži rodas slikta dūša un vemšana. Šīs sūdzības ir pazīstamas kā "intrakraniāla spiediena pazīmes".

Pazīmes, kurām, visticamāk, ir iekaisums, ir drudzis vai kakla stīvums. Drudzis rodas apmēram 50 procentiem no skartajiem.

Svarīgi: smadzeņu abscesu bieži izraisa iekaisuma fokuss ārpus smadzenēm. Ja, piemēram, iepriekš minētie simptomi rodas sinusa infekcijas, vidusauss iekaisuma vai iekaisušas zobu saknes rezultātā, skartajiem noteikti jāmeklē ārsta skaidrojums. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.
Strutas fokuss smadzenēs var būt bīstams dzīvībai. It īpaši, ja iekaisums izplatās vai abscesa kapsula nospiež citus smadzeņu reģionus.

Smadzeņu vizualizēšanai var izmantot arī magnētiskās rezonanses tomogrāfiju

© W & B / Berts Bostelmans

Diagnoze: kā tiek diagnosticēti smadzeņu abscesi?

Vissvarīgākā metode smadzeņu abscesa noteikšanai ir galvaskausa magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT). Abscesus var noteikt arī ar galvaskausa datortomogrāfiju (cCT). Ja atklājumi ir neskaidri, kontrastvielas ievadīšana vēnā var būt noderīga abām attēlveidošanas metodēm, lai varētu precīzāk diferencēt secinājumus. Izmantojot šo diagnostikas metodi (cMRI) ar kontrastvielu, ārsts pat var izdarīt secinājumus par abscesa stadiju. Tomēr retos gadījumos abscesu ir grūti atšķirt no smadzeņu audzēja, īpaši glioblastomas.

Tiek veiktas arī asins analīzes. Šeit var noteikt iekaisuma parametrus, piemēram, tā saukto C-reaktīvo proteīnu (CRP). 60 līdz 90 procentos gadījumu šī vērtība palielinās. Principā var noteikt arī patogēnu. Patogēns tiek identificēts ar asins kultūru vai tiešu abscesa satura noņemšanu. Tomēr abas noteikšanas metodes nesniedz 100% ticamu rezultātu - ne tad, ja tās ir "pozitīvas" vai "negatīvas".

Svarīgs ir arī rūpīgs fiziskais eksāmens. Šeit uzmanība tiek pievērsta arī iespējamiem infekcijas avotiem, kas nozīmē, ka tiek veikti papildu zobu, rīkles un rīkles un dzirdes kanālu izmeklējumi. Ja apkārtnē netika atrasts iekaisuma process, diagnozei jānoskaidro arī tālāk esošie izcelsmes avoti, piemēram, plaušas, sirds, āda vai kauli. Fokusa meklēšana (izcelsmes avots) jāveic pirms neiroķirurģiskas iejaukšanās, lai abscesus un, ja nepieciešams, infekcijas cēloni varētu novērst vienā piegājienā. Jāprecizē arī imūndeficīta riska faktori, piemēram, HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) vai cukura diabēts.

Tiem, kuriem smadzenēs ir abscess, parasti ilgstoši jālieto antibiotikas

© LiquidLibrary / DynamicGraphics

Terapija: kā tiek ārstēti smadzeņu abscesi?

Ja ir pārliecība, ka tas ir smadzeņu abscess, pacientam parasti tiek dotas antibiotikas vairāku nedēļu laikā (parasti četras līdz astoņas nedēļas), lai iznīcinātu izraisītāju. Ārstēšana vienmēr notiek slimnīcā (uzņemšana stacionārā).
Turklāt parasti tiek veikta neiroķirurģiska iejaukšanās, visbiežāk tā sauktā abscesa aspirācija. Ķirurgs izsūc strutas caur atveri galvaskausā. Šī procedūra ir īpaši svarīga arī tad, ja ārstējošais ārsts iepriekš nav spējis galīgi noskaidrot, vai tas ir abscess vai audzējs.

Atkarībā no tā, kur atrodas iekaisums un cik liels ir abscess, dažreiz var būt nepieciešama lielāka procedūra.

Turklāt - atkarībā no vajadzības - tiek izmantotas zāles, kas palīdz pret krampjiem (pretkrampju līdzekļi) vai samazina pārmērīgu smadzeņu pietūkumu (smadzeņu tūska) (kortizona preparāti).

Dr. Frenks Hūbers

Konsultācijas eksperts:

Dr. med. Frenks Hūbers ir neiroloģijas speciālists, kā arī ārsts neiroloģijā un viņam ir papildu kvalifikācija chiropractic terapijā. Viņš ir Ambergas Sv. Marjenas klīnikas Neiroloģijas klīnikas galvenais ārsts un piedalās arī slimnīcas ētikas komitejā. Hūbers ir Vācijas Neiroloģijas biedrības loceklis un regulāri publiski uzstājas ar lekcijām, tostarp par insultu tēmu.

Uzbriest:

  • Vācijas Neiroloģijas biedrība (DGN), vadlīnijas: Smadzeņu abscess (derīgs līdz 2021. gada 21. februārim). Tiešsaistē: https://www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016 (skatīts 2019. gada 5. februārī)

Svarīga piezīme: Šajā rakstā ir tikai vispārīga informācija, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

smadzenes infekcija