Ileus (zarnu aizsprostojums, zarnu paralīze)

Zarnu obstrukcija un paralīze ir pazīstama kā ileuss. Šeit varat uzzināt visu par cēloņiem, simptomiem un terapiju

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Ileus - īsi paskaidrots

Ileuss ir zarnu satura transporta traucējums. Pārtika pārtraucas ar chyme uzkrāšanos. Šo pārejas traucējumu var izraisīt vai nu šķērslis (mehāniskais ileuss), vai zarnu paralīze (paralītiskais ileuss). Mehānisko ileusu var izraisīt audzējs vai saaugumi. Zarnu paralīze var rasties iekaisuma, zāļu lietošanas rezultātā vai pēc operācijas. Ileusa ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa. Bieži tiek izmantota konservatīva ārstēšana (bez operācijas) ar pārtikas atturību, šķidrumiem un pretsāpju līdzekļiem, kā arī zāles, kas stimulē zarnu kustību. Dažos gadījumos operācija ir nepieciešama turpmākajā kursā, piemēram, zarnu audzēja slimības gadījumā. Tūlītēja ķirurģiska ārstēšana (ārkārtas operācija) ir nepieciešama zarnu plīsuma (perforācijas), akūtas nepietiekamas asins piegādes dēļ zarnās (išēmija) un jau mirušām zarnu sekcijām (nekroze).

Kas ir ileuss?

Ileusa gadījumā zarnu pāreja apstājas ar pārtikas uzkrāšanos. Tas notiek vai nu caur zarnu aizsprostojumu (mehānisko ileusu), vai zarnu paralīzi (paralītisko ileusu). Abas formas nozīmē, ka zarnu saturu nevar transportēt tālāk. Mehāniskais ileuss ir visizplatītākā zarnu aizsprostojuma forma (aptuveni 60 procenti), un tā var būt akūti dzīvībai bīstama klīniskā aina.

Ja aizvēršana nav pilnīga, t.i., joprojām ir pārtikas mīkstuma atlikusī pāreja, to sauc par subileus.

Tievo un resno zarnu atrašanās vieta

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Pamatinformācija - zarnu pāreja

Parasti zarnu saturu gludie zarnu sienas muskuļi, izmantojot viļņainas kustības (zarnu peristaltiku), no kuņģa virzās uz tūpļa zarnām, izmantojot dažādas zarnu ejas. Kuņģa saturs vispirms sasniedz tievo zarnu un no turienes uz resno zarnu. Dažādās vietās svarīgas pārtikas sastāvdaļas un šķidrumi tiek absorbēti no zarnām. Cilvēka tievās zarnas garums ir apmēram pieci līdz seši metri, resnā zarna veido tievo zarnu un ir aptuveni metru gara. Zarnu aizsprostojums var attīstīties gan tievajās, gan resnajās zarnās.

Cēloņi: kā rodas ileuss?

Pārejas traucējumi var rasties mehāniska šķēršļa (mehāniskā ileusa) vai zarnu peristaltikas traucējumu dēļ (sk. Iepriekš, paralītiskais ileuss).

Mehāniskais ileuss (zarnu aizsprostojums): mehāniski izraisīts ileuss (okluzīvs ileuss) var būt saistīts ar asinsrites traucējumiem vai bez tiem. Mehāniskajam ileusam ir daudz dažādu cēloņu, bet viņiem visiem kopīgs ir zarnu pārejas apstāšanās obstrukcijas dēļ. Tas, piemēram, var tieši aizsprostot zarnu, piemēram, audzēju vai fekāliju bumbiņu. Vai arī zarna ir sašaurināta no ārpuses, piemēram, saistaudu saaugumi (līgavas) pēc zarnu operācijas, rētas pēc zarnu iekaisuma slimībām vai dziedēta peritonīta. Šīs formas izraisa papildu asins piegādes traucējumus (žņaugšanas ileusu):

  • Ieslodzījums. Inkacācija attiecas uz zarnu cilpu aizķeršanos. Tie var iesprūst trūces spraugās, piemēram, cirkšņa trūce, vai starp saistaudu (pinumu) pavedieniem. Tā rezultātā zarnu pāreja vairs nav iespējama.
  • Intussusception. Intussusception tiek saprasts kā zarnu gabala invaginācija zarnu gabalā, kas atrodas aiz tā. Zarnas, tā sakot, iestumj sevi "zarnās".
  • Volvulus.Volvulus raksturo zarnas un ar to saistīto struktūru savērpšanos (mezentērija, satur nervus un asinsvadus).

Paralītiskais ileuss (zarnu paralīze): paralītiskajā ileusā zarnu sienas muskuļi ir paralizēti, tāpēc zarnu saturs vairs netiek transportēts ar zarnu sienas ritmiskām kustībām. Zarnu paralīzei var būt daudz iemeslu:

  • Vēdera dobuma iekaisuma kontekstā (iekaisuma toksisks): vēderplēves iekaisums (akūts peritonīts) var attīstīties, piemēram, ar izrāvienu kuņģī vai tievās zarnas gļotādā (perforācija). Citi iespējamie iekaisuma procesi vēderā var būt aizkuņģa dziedzera, aklās zarnas vai žultspūšļa iekaisums.
  • Pēc operācijām vēdera dobumā vai mugurkaulā (reflekss): paralītisks ileuss var attīstīties arī pēc operācijas vēdera dobumā vai mugurkaulā. Tomēr to ne vienmēr var skaidri nošķirt no "normālas" zarnu gausuma pēc operācijām (pēcoperācijas zarnu atonija).
  • Zāles: daži medikamenti, piemēram, opioīdi, var izraisīt zarnu paralīzi.
  • Vielmaiņas traucējumi (vielmaiņas procesi): jo īpaši sāls līdzsvara traucējumi (elektrolītu traucējumi) var izraisīt zarnu muskuļu paralīzi. Elektrolītu traucējumu cēlonis var būt nopietni nieru darbības traucējumi (nieru mazspēja). Tomēr B vitamīna, tiroksīna, olbaltumvielu vai cukura diabēta (acidozes) trūkums var izraisīt zarnu paralīzi.
  • Asinsvadu (asinsvadu) oklūzija: akūta asinsvadu oklūzija, kas baro zarnu sienas, var būt arī paralītiskā ileusa cēlonis.

Ilgstošs mehāniskais ileuss var pārvērsties par paralītisko ileusu.

Simptomi: kādus simptomus izraisa ileuss?

Sūdzības balstās, no vienas puses, uz skarto zarnu zonu. Ar tievās zarnas ileusu bieži rodas ātri slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās un vēlāk izkārnījumi un vēja aizture. Liela zarnu ileusa gadījumā simptomi parasti ir mazāk izteikti un attīstās nedaudz lēnāk, izraisot vēdera uzpūšanos, vēdera krampjus un izkārnījumu un vēja aizturi.

No otras puses, simptomi var atšķirties arī atkarībā no cēloņa. Mehāniskā ileusa gadījumā pēkšņi var parādīties stipras kolikām līdzīgas sāpes vēderā. Ar paralītisko ileusu sāpes nav tik stipras, bet vēders ir ļoti izstiepts.

Bālums, auksti sviedri un paātrināts pulss vēsta par gaidāmo asinsrites mazspēju.

Diagnoze: kā tiek diagnosticēts ileuss?

Iepriekšējā vēsture (anamnēze) un medicīniskā pārbaude, īpaši vēdera klausīšanās ar stetoskopa palīdzību, sniedz svarīgu informāciju. Zvana, metāliski zarnu trokšņi runā par mehānisku ileusu, jo zarna vairāk darbojas šķēršļa priekšā (hiperperistaltika). Zarnu paralīzes (paralītiskā ileusa) gadījumā tomēr nav zarnu trokšņu ("miris klusums").

Turpmākā diagnostika ietver vēdera ultraskaņas izmeklēšanu. Šeit var redzēt paplašinātas zarnu cilpas. Var novērtēt arī zarnu kustīgumu un jebkuru tā saukto "brīvo šķidrumu", kas var būt. Vēdera rentgenogrāfija (stāvot, ja kreisajā pusē tas nav iespējams), šķidruma uzkrāšanās zarnu lūmenā (spoguļa veidošanās) var liecināt par ileusu. Rentgenā var redzēt arī brīvu gaisu vēderā, ārpus zarnām. Tas var norādīt uz perforētu zarnu. Lielākās klīnikās datortomogrāfija tagad ir daļa no ileusa diagnostikas. Tajā jūs varat redzēt audzējus, kas kavē pāreju, dažreiz ir redzami arī saķeres pavedieni vai kad drāmas cilpas ir "savītas". Asins analīze ir daļa no rutīnas arī ileusa gadījumā, un tā sniedz informāciju par iekaisuma, nieru vai elektrolīta vērtībām.

Terapija: kā tiek ārstēts ileuss?

Principā var atšķirt konservatīvo un ķirurģisko terapiju. Konservatīvs nozīmē: bez operācijas. Lielākajā daļā gadījumu neatkarīgi no tā, vai tas ir paralītisks vai mehānisks ileuss, pret ileusu izturas konservatīvi. Tāpēc vispirms vispirms tiek uzsākts konservatīvs terapijas mēģinājums. Operācija vienmēr ir nepieciešama, ja tā neizdodas vai ja zarnai draud nāve (savērpšanās, asinsrites traucējumu, bizīšu gadījumā) vai ja jau notiek izrāviens (perforācija).

  • Konservatīvā ārstēšana

Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta ileusa izraisīto šķidruma un sāls nobīdes kompensēšanai (aizstājterapija) un izspiedušās zarnas atbrīvošanai. Nasogastrālās caurules - plānas caurules, kas tiek ievadīta caur degunu kaklā un no turienes caur barības vadu, ievietošana kuņģī - ievietošana ir neērta, bet īpaši svarīga ir slikta dūša vai vemšana. Caur zondi šķidrums no zarnām var iztecēt maisā, muskuļi atslābina un pēc tam labākajā gadījumā atsāk darbu. Pārtikas atturība ir nepieciešama arī tāpēc, ka vairs nav zarnu sasprindzinājuma vai stiepšanās. Paralītiskā ileusa gadījumā zāles var palīdzēt zarnu atkal kustināt. Tiek piešķirti arī pretsāpju līdzekļi un, ja nepieciešams, antibiotikas. Gan šķidrums, gan zāles tiek ievadītas tieši asinsvadu sistēmā, izmantojot venozo piekļuvi.

  • Operatīva ārstēšana

Ja konservatīvs terapijas mēģinājums neizdodas, var būt nepieciešama operācija. Bieži vien saaugumi ir oklūzijas cēlonis. Pēc tam, kad tie ir atrisināti, zarnās var atkal normāli darboties pēc nelielas atveseļošanās. Akūta zarnu aizsprostošanās gadījumā ar zarnu plīsumu vai asinsrites traucējumiem ir nepieciešama pēc iespējas ātrāka operācija, lai novērstu šķērsli ejai un, iespējams, bojāto zarnu daļu. Kura ķirurģiska procedūra tiek izmantota, ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma cēloņa. Ir svarīgi ļaut atkal iziet cauri zarnām un novērst esošos asinsrites traucējumus, piemēram, pagriešanās gadījumā. Jo, ja zarnu daļa netiek piegādāta ar asinīm, tā mirst (nekroze). Lielāko daļu ileusa operāciju veic, izmantojot lielāku, centrālo iegriezumu vēderā (tā saukto laparotomiju). Tomēr tas ir individuāls ķirurga lēmums, un tas cita starpā ir atkarīgs arī no ārstējamās personas vecuma un iepriekšējām slimībām.

Atkarībā no cēloņa ķirurģisko terapiju var veikt tieši. Piemēram, savērpšanu, ievietošanu vai saistaudu pavedienus (skavas) var atrisināt tikai ar vienu darbību. Slimās zarnu daļas, kas operācijas laikā neatgūst, tiek nekavējoties noņemtas. Pēc tam veselīgie zarnu gali ir vai nu tieši sašūti viens otram, vai arī savienoti viens ar otru sānos. Arī ķirurģiski var noņemt iekaisušo papildinājumu vai asinsvadu (artērijas) oklūziju. Veicot šīs operācijas, zarna ir jāatlaiž un jāsaudzē uz ilgu laiku, pretējā gadījumā tā neatkoptos. Tad tiek izveidots mākslīgs savienojums starp joprojām veselīgo zarnu daļu un vēdera sienu uz ārpusi (stomas piestiprināšana), tad sekcijai aiz stomas ir laiks atgūties. Lielākajā daļā gadījumu šī stomas sistēma ir tikai īslaicīga, un mākslīgā tūpļa tiek pārklāta jaunā operācijā, pirms ileuss ir sadzijis.

Komplikācijas: kādas var būt ileusa sekas?

Gan mehāniskais, gan paralītiskais ileuss izraisa paaugstinātu šķidruma un gāzu uzkrāšanos, kas noved pie skartās zarnas daļas paplašināšanās un pārinflācijas. Šim spiediena pieaugumam ir negatīva ietekme uz asins piegādi skartajā zonā (mikrocirkulācijas traucējumi). Tas savukārt var izraisīt zarnu sienas barjeras funkcijas traucējumus. Tas nozīmē, ka tas kļūst caurlaidīgāks, tāpēc zarnās ieplūst daudz šķidruma. Rezultāts var būt ievērojams tilpuma deficīts (hipovolēmija) asinsritē. Baktērijas var arī vieglāk migrēt caur zarnu sienām un tādējādi izraisīt smagu vēdera dobuma iekaisumu (peritonītu) un saindēšanos ar asinīm (sepsi).

Mūsu padomdevējs:

Prof. Dr. med. Jakups Kulu strādā par vecāko ārstu Heidelbergas Universitātes slimnīcas vispārējās, viscerālās un transplantācijas ķirurģijas klīnikā. Viņš ir Minimāli invazīvas un ar robotiem saistītas ķirurģijas nodaļas vadītāja vietnieks.

Uzbriest:

  • Siewert, ķirurģija. Ileus, 664.-669. 8. izdevums, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus pieaugušajiem - ģenēze, diagnostika un terapija. 114. sējums, 29. – 30., 24. izdevums. 2017. gada jūlijs. Tiešsaistē: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (skatīts 29.09.2020.)

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

Zarnas