"Jo īsāk jāvēdina, jo labāk"

Kad slimība norit nopietni, daudziem koronijas slimniekiem nepieciešama palīdzība elpošanas jomā. Bet kā tas vispār darbojas? Un kā ar ventilatoru jaudu Vācijā?

Ja jums ir nelielas elpošanas grūtības, varat izmantot masku, lai palielinātu skābekļa daudzumu

© dpa PictureAlliance / Westend61

Speciālists Kristians Hermanns no Vācijas Anestezioloģijas un intensīvās terapijas medicīnas biedrības (DGAI) sniedz atbildes uz svarīgiem jautājumiem par ventilāciju Covid-19 pacientiem:

Smagākos kursos Covid-19 izraisa elpas trūkumu un rezultātā paātrina elpošanu. Tad kā jūs varat palīdzēt?

Nelielu elpošanas grūtību gadījumā mēs varam palielināt skābekļa daudzumu caur masku. Ja ar to nepietiek, lai normalizētu elpošanas ātrumu, nākamais solis var būt cieši pieguļoša elpošanas maska, caur kuru skābekli piegādā ar nelielu lieko spiedienu. Pacients ir pie samaņas un elpo neatkarīgi.Bet, ja plaušas pašas vairs nespēj pildīt savu funkciju, tad paliek invazīva, ti, "mākslīga" ventilācija.

Kā jūs zināt, ka plaušas vairs nedarbojas pareizi?

Elpošanas ātrums to pierāda. Veseliem pieaugušajiem tas ir apmēram 10 līdz 12 elpas minūtē. Apmēram 20 līdz 30 minūtē elpošana pacientam kļūst ārkārtīgi nogurdinoša gan garīgi, gan fiziski. Ir arī citas izmērītās vērtības, piemēram, tā saucamais asiņu piesātinājums ar skābekli. Ja tas nokrītas zem 90 procentiem, tas kļūst kritisks.

... Un tas ir mākslīgi jāvēdina. Kā tieši tas darbojas?

Lai mākslīgi vēdinātu pacientu, viņiem jābūt anestēzētiem un intubētiem. Plastmasas caurule tiek pārbīdīta caur kaklu vēja caurulē un nostiprināta vietā. Pēc tam šļūtene ir savienota ar ventilatoru. Tas ļauj gaisam ieplūst plaušās zem ārsta noteiktā spiediena un ritma.

Ko pacients iegūst no procedūras?

Tā kā mēģene tiek pakļauta vispārējai anestēzijai, pacienti to nejūt. Jūs esat nonācis sava veida mākslīgā komā ar medikamentiem. Tas ir ļoti kontrolēts stāvoklis, kuru var uzturēt vairākas dienas vai nedēļas.

Šajā laikā pacients tiek mākslīgi barots un viņam tiek doti medikamenti - gan pret viņa slimību, gan tādu komplikāciju novēršanai kā tromboze -, līdz viņš jūtas labāk. Un tad?

Kad plaušas atjaunojas, galvenais mērķis ir tās atradināt no ventilatora. Šo procesu sauc par atšķiršanu. Pacientiem ir jāiemācās elpot neatkarīgi, it īpaši pēc ilgstošas ​​mākslīgās elpošanas. Šim nolūkam anestēzijas līdzekļi tiek samazināti tik lielā mērā, ka pacienti ir nomodā, bet pacieš mēģeni. Tad jūs ļaujat viņiem elpot atkal un atkal un pamazām paplašināt šīs fāzes. Līdz elpošana un rādījumi ir pietiekami stabili, lai izņemtu mēģeni.

Cik labi pacienti tiek galā ar mākslīgo ventilāciju?

Tas ir ļoti atšķirīgs. Risks palielina slimnieku un vecumu, jo mākslīgā ventilācija ilgst ilgāk. Būtībā, jo īsāka ir ventilācija, jo labāk, jo elpošanas palīgmuskulāri sadalās, palielinoties ventilācijas ilgumam un ciešot paša pacienta elpošanas kustībai.

Vai ventilācija Covid-19 pacientiem atšķiras no citu pacientu ventilācijas?

Tie ir mākslīgi vēdināmi ātrāk. No vienas puses, tāpēc, ka viņu stāvoklis var ļoti ātri pasliktināties. No otras puses, jo izelpotais gaiss netiek filtrēts ar skābekļa masku. Tas nozīmē augstu vīrusu slodzi gaisā un līdz ar to paaugstinātu personāla inficēšanās risku.

Televīzijas ziņojumos no Itālijas bieži redz pacientus, kuri guļ uz vēdera.

Kad rodas plaušu mazspēja, pacienti uz laiku tiek novietoti uz vēdera, jo tas uzlabo plaušu ventilāciju. Jūs darāt to pašu ar citiem pacientiem ar plaušu mazspēju.

Vai intensīvās terapijas nodaļā vienmēr tiek veikta mākslīgā ventilācija?

Mākslīgi vēdināmus pacientus vislabāk tur ievietot: tur notiek novērošana, kas ir cieši saistīta, un jūs varat ātri reaģēt uz komplikācijām. Visu pārējo orgānu darbība ir atkarīga arī no plaušu funkcijas. Tāpēc vērtības tiek pastāvīgi kontrolētas.

Vai klīnikas ir uzlabojušas intensīvās terapijas gultas Covid-19 dēļ?

Vācijas klīnikās mums parasti ir apmēram 28 000 intensīvās terapijas gultu. Lielākajai daļai no viņiem tik un tā ir ventilators. Tagad klīnikās ir aptuveni 30 000 ventilācijas vietu ar gandrīz 40 000 intensīvās terapijas gultu.

Kā ir ar ventilatoru piegādēm?

Problēma ir tā, ka Eiropā ir tikai daži sertificēti ražotāji, kas ražo augstas kvalitātes produktus. Tagad viņi ražo ar pilnu ātrumu, ir garš piegādes laiks. Bet pat tad, ja ierīču ir vairāk: mums ir nepieciešams arī kompetents personāls, lai pacientus optimāli vēdinātu. Tajā ir kas vairāk nekā jebkuras pogas nospiešana.

Šī iemesla dēļ daudzu klīniku māsu personālam šobrīd tiek apmācīts izmantot ventilatorus, kuri citādi nestrādā intensīvās terapijas nodaļās. Turklāt citu nozaru korporācijas ir paziņojušas, ka tās ražošanu mainīs uz elpošanas aprīkojumu. Vai tā ir iespēja?

Dabiski. Kamēr tas kaut kādā veidā būs iespējams, mēs izmantosim sertificētu un apstiprinātu aprīkojumu. Tomēr, ja pacientu skaits pārsniedz ierīču skaitu, varat pāriet uz mazāk sarežģītām ierīcēm un tehnoloģijām.

Kā faktiski rīkojas ar iepriekšējām direktīvām?

Ņemot vērā Covid-19, daudzi pacienti uztraucas par fragmentiem, kas noraida mākslīgo ventilāciju kā dzīvību uzturošu pasākumu. Ir svarīgi zināt, ka šādus rīkojumus var mainīt jebkurā laikā vai skaidri norādīt, ka tie nav jāpiemēro Koronas krīzes laikā. Tāpēc ikviens var izlemt pats - un mēs to ņemsim vērā katrā gadījumā.