Aknu ciroze: pazīmes, cēloņi, terapija

Aknu ciroze rodas, ja aknas tiek bojātas ilgākā laika periodā. Uzziniet vairāk par izraisītājiem, simptomiem un ārstēšanu

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Aknām kā centrālajam metabolisma orgānam ir daudz svarīgu funkciju

© W & B / Szczesny

Īsumā: kas ir aknu ciroze?

Aknu ciroze ir nopietna aknu slimība. Tas pakāpeniski attīstās ilgstoša stresa, piemēram, alkohola pārmērīgas lietošanas vai hroniska aknu iekaisuma (hepatīta) dēļ. Funkcionālie aknu audi iet bojā un tiek aizstāti ar saistaudiem. Aknas rētas un saraujas, un vairs nevar pienācīgi veikt savu darbu.

Tam ir daudz seku, piemēram, vielmaiņas traucējumi, hormonālais līdzsvars vai asins sarecēšana. Toksīni vairs netiek pietiekami sadalīti. Aknu vēža risks palielinās.

Tā kā orgānu struktūra mainās, asinis nevar plūst caur aknām, kā vajadzētu, tas uzkrājas aknu priekšā. Tas var izraisīt varikozu vēnu veidošanos, piemēram, barības vadā (tā saucamās barības vada varikozes). Ja neārstē, tie var plīst un izraisīt bīstamu asiņošanu.

Aknu ciroze parasti ir neatgriezeniska. Tomēr to progresu var palēnināt, ja tiek novērsti cēloņi. Komplikācijām parasti nepieciešama īpaša terapija. Ja izraisītājus nevar novērst, aknu transplantācija bieži vien ir vienīgais risinājums.

Simptomi: kādas ir aknu cirozes pazīmes?

Pirmie simptomi bieži ir nenoteikti un nekavējoties neliecina par aknu bojājumiem:

  • Nogurums, nogurums
  • samazināta veiktspēja
  • Svara zudums
  • sviedri
  • psiholoģiska sajukums
  • Iespējams, spiediena vai sāpju sajūta vēdera augšdaļā

Slimības gaitā var parādīties tā sauktās aknu ādas pazīmes:

  • gaiši pelēka ādas krāsa, plāna āda (ādas atrofija)
  • Zvaigžņu formas jaunveidojumi asinsvados, īpaši uz sejas un ķermeņa augšdaļas (zirnekļa naevi, asinsvadu zirnekļi)
  • nieze
  • Roku bumbiņu apsārtums (plaukstu eritēma), iespējams, arī pēdu zoles (plantāra eritēma)
  • Lakas lūpas, lakas mēle (sarkanas, gludas un sausas lūpas vai mēle)
  • Rokas sacietēšana un sabiezēšana (vairāk Dupuytren slimības gadījumā)
  • Nagu balināšana

Citi iespējamie aknu cirozes simptomi:

  • vīriešiem: plika galva (matu izkrišana uz vēdera), krūšu palielināšanās (ginekomastija), erektilās disfunkcijas
  • sievietēm: menstruālā cikla traucējumi vai menstruāciju asiņošanas trūkums
  • Ādas un konjunktīvas dzeltenums (dzelte), tumšs urīns
  • Tieksme uz asiņošanu, asiņošana
  • Kāju vai vēdera pietūkums
  • palielināts vēnu marķējums uz vēdera (caput medusae)
  • Apziņas traucējumi

Aprakstītajiem simptomiem nav jābūt, un tiem var būt arī citi cēloņi.

Aknu ciroze: sekas un komplikācijas

Aknas organismā veic daudzas funkcijas. Ja viņa saslimst, tam var būt tālejošas sekas:

Metabolisma traucējumi: pacienti ar aknu cirozi bieži zaudē svaru. Jo īpaši muskuļu masa slimības gaitā samazinās. Iespējami cukura metabolisma traucējumi. Var rasties cukura diabēts. Ja aknas vairs nespēj ražot svarīgus proteīnus, piemēram, koagulantus, tas pasliktina asins recēšanu. Tad var rasties asiņošana.

Hormonālā līdzsvara traucējumi: aknu ciroze ietekmē arī hormonālo līdzsvaru, ko īpaši izjūt vīrieši. Sēklinieki saraujas un rodas erektilās disfunkcijas. Krūtis palielinās, ķermeņa mati izkrīt. Attīstās tā saucamā kailā galva. Sievietēm neregulāras menstruācijas ir hormonālā līdzsvara traucējumu pazīme.

Asins sastrēgums: Tā kā asinis vairs nevar pareizi izplūst caur rētas aknām, tas dublējas orgāna priekšā. Augsts asinsspiediens attīstās skartajos asinsvados - īpaši vārtu vēnā. Kuģi paplašinās. Varikozas vēnas galvenokārt veidojas uz kuņģa un barības vada (tā sauktās barības vada varikozes). Sliktākajā gadījumā tie var pārsprāgt un izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Šķidrums vēderā: augsts spiediens vārtu vēnā izraisa šķidruma piespiešanu vēderā. Tas noved pie ascīta. Kuņģis uzbriest un sāp, ir grūti elpot.

Nepietiekama detoksikācija: ja aknas vairs nespēj adekvāti detoksicēt asinis, toksīni nonāk smadzenēs. Tas var izraisīt neiroloģiskus un psihiskus simptomus, tā saukto aknu encefalopātiju. Pirmās pazīmes parasti ir miega traucējumi, garastāvokļa maiņa vai koordinācijas problēmas. Vēlāk rokas sāk trīcēt, un rodas apjukuma un samaņas zuduma periodi. Saindēšanās var atkāpties, ja tiek ārstēts aknu cirozes cēlonis. Pretējā gadījumā pastāv dzīvībai bīstamas aknu mazspējas komas risks.

Aknu šūnu vēzis: ja aknas ir bojātas, palielinās aknu šūnu vēža risks. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja pamata slimība ir vīrusu hepatīts.

Cēloņi un riska faktori: kā attīstās ciroze?

Atšķirībā no daudziem citiem orgāniem, aknas var samērā labi atgūties no bojājumiem. Tomēr, ja stress turpinās ilgāku laiku, tas ietekmē aknas. Pirmkārt, rodas aknu fibroze - saistaudu palielināšanās, kas joprojām ir atgriezeniska. Galu galā attīstās aknu ciroze. Orgāna šūnas iet bojā. Vietu ieņem saistaudi. Aknas, tā sakot, veido rētas un saraujas. Rodas mezglaini jauni veidojumi.

Aknu cirozei var būt dažādi cēloņi:

Pārmērīga alkohola lietošana: Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs pārmērīga alkohola lietošana izraisa 50 līdz 60 procentus aknu cirozes. Alkohols izraisa toksiska acetaldehīda veidošanos aknu šūnās un veicina tauku aknu veidošanos.

Hronisks vīrusu hepatīts: 35 procentiem cirozes slimnieku iepriekš ir bijis vīrusa izraisīts hronisks B vai C tipa hepatīts.

Taukainas aknas: Ikviens, kurš lieto daudz alkohola, riskē attīstīt tā saukto aknu taukus. Tas palielina aknu cirozes risku. Bet atturīgiem cilvēkiem var attīstīties arī taukainas aknas. Medicīniski šo formu sauc par bezalkoholisko steatohepatītu (NASH). Cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Tas bieži notiek kopā ar aptaukošanos un cukura diabētu.

Imūnais iekaisums: autoimūna hepatīta gadījumā ķermeņa imūnsistēma vēršas pret aknām un izraisa iekaisumu. Ar imūnsistēmu saistīts hronisks žultsvadu iekaisums (primārais sklerozējošais holangīts) var izraisīt īpašu cirozes formu, primāro žultsceļu cirozi.

Problēmas izraisošas vielas: Daudzas ķīmiskas vielas, piemēram, tās, kas atrodamas šķīdinātājos, sēnīšu nāves cūku inde, noteiktas aktīvās sastāvdaļas medikamentos vai dažās dabīgās zālēs, var apgrūtināt aknas.

Asins plūsmas traucējumi: ja sirds ir vāja, asinis var dublēties aknās un sabojāt orgānu. Ja asins recekļi vai audzēji aizsprosto aknu vēnas (Budd-Chiari sindroms), aknu audi vairs netiek pietiekami apgādāti ar barības vielām.

Citi cēloņi: aknu cirozes risks palielinās ar cistisko fibrozi, alfa-1 antitripsīna deficītu, dzelzs uzglabāšanas slimību (hemohromatozi) vai vara uzglabāšanas slimību (Vilsona slimība). Tropu reģionos tiek ņemtas vērā arī tādas infekcijas slimības kā šistosomiāze.

Kā ārsts nosaka diagnozi?

Ārsts jautā par simptomiem un individuālo slimības vēsturi. Piemēram, fiziskā pārbaude var atklāt aknu ādas pazīmes (skatīt sadaļu Simptomi). Palpinot vēderu, aknas var justies sacietējušas un vēlākos posmos ievērojami samazinātas.

Asinsanalīze

Kad aknas vairs nepilda detoksikācijas uzdevumu, asinīs tiek atrasti atkritumi, kas vairs nav sadalīti. Tie ietver arī žults pigmentu bilirubīnu, kas ir atbildīgs par dzelti. Runā par paaugstinātu aknu līmeni, kad dažu enzīmu daudzums asinīs ir lielāks. Viņi var norādīt, ka aknas ir iekaisušas vai šūnas jau ir mirušas. Aknu vērtības ietver, piemēram, GOT / AS (A) T (no aknu šūnām) vai GGT (no žults ceļu kanāliem).

Attēlveidošanas procedūras

Ar ultraskaņas izmeklēšanas (sonogrāfijas) palīdzību var padarīt redzamu aknu struktūru un lielumu. Var reģistrēt arī tādas komplikācijas kā ascīts, liesas palielināšanās, jaunizveidoti asinsvadi (varikozas vēnas) vai audzēji.

Elastogrāfija ir arī ultraskaņas izmeklēšana. Caur aknām tiek nosūtīts ultraskaņas vilnis, un tiek novērots, cik ātri tas izplatās un cik deformējas aknu audi. Ja jums ir ļoti liels svars, vēderā uzkrājas ūdens vai ir akūts aknu iekaisums, elastogrāfija nav uzticama.

Visjutīgākais ir aknu un drenējošā žults ceļu magnētiskās rezonanses izmeklēšana.

biopsija

Aknu cirozi var skaidri diagnosticēt ar audu noņemšanu no aknām (biopsija). No aknām ņemtie paraugi sniedz informāciju par to, cik šūnas jau ir pārveidotas saistaudos un cik audi ir iekaisuši, piemēram, hepatīta gadījumā.

Posmi un prognoze: ko nozīmē bērns un MELD?

Novērtējums pēc tā dēvētajiem Child-Pugh kritērijiem palīdz sadalīt cirozes pakāpi dažādās stadijās. Ārsti piešķir punktus no 5 līdz 15 noteiktām laboratorijas vērtībām un komplikācijām, piemēram, ascītam. Saskaitot, šie punkti rada vērtību, kas sniedz informāciju par slimības smagumu un paredzamo dzīves ilgumu. Katrs kopējais punktu skaits tiek piešķirts konkrētam posmam:

Child-Pugh A - viegli (5 vai 6 punkti)

B-Child-Pugh - vidējs (no 7 līdz 9 punktiem)

Child-Pugh C - grūti (10 līdz 15 punkti)

Aknu cirozi, kas neizraisa lielas komplikācijas, sauc par kompensētu aknu cirozi. Šajā posmā dzīves ilgumam nav nopietnu ierobežojumu. Ar nekompensētu aknu cirozi rodas komplikācijas, piemēram, ascīts vai asiņošana no paplašinātām vēnām. Dzīves ilgums dažreiz tiek ievērojami samazināts. Tomēr kopumā aknu cirozes prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, pavadošām slimībām.

Sākot ar noteiktu slimības pakāpi, aknu audi tiek uzbrukti tik nopietni, ka tikai transplantācija var glābt pacienta dzīvību. Lai kvantificētu nepieciešamās aknu transplantācijas steidzamību, tiek izmantots tā sauktais MELD rādītājs (aknu slimības beigu stadijas modelis). To aprēķina pēc noteiktām laboratorijas vērtībām un nodrošina, ka vissmagāk slimie donora orgānu saņem steidzamāk.

Terapija: kā tiek ārstēta aknu ciroze?

Lai apturētu aknu audu pasliktināšanos, jāārstē pamatslimība. Piemēram, alkohola atkarība ir jāārstē vai hronisks vīrusu hepatīts jācīnās ar atbilstošām zālēm. Asins noplūde palīdz ar dzelzs uzglabāšanas slimībām. Tomēr daudzām vielmaiņas un autoimūnām slimībām joprojām nav pieejamas īpašas zāles.

Ir svarīgi, lai aknas netiktu papildus bojātas. Alkohols un nevajadzīgas zāles ir stingri aizliegtas. Uzmanību: nepārtrauciet zāļu lietošanu patstāvīgi, tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!

Ieteicams ieteikt uzturu. Atkarībā no slimības stadijas var būt nepieciešams, piemēram, pievērst uzmanību dzeramajam daudzumam vai ēst mazsāls. Kaloriju daudzumam jābūt pietiekamam, lai neitralizētu muskuļu sadalīšanos. Ja trūkst vitamīnu vai minerālvielu, ārsts var ieteikt īpašus papildu preparātus.

Regulāras pārbaudes palīdz savlaicīgi atklāt sarežģījumus.

Aknu transplantācija var būt nepieciešama aknu cirozes beigu stadijā.

Individuālu komplikāciju ārstēšana:

Ascīts

Urīnvielas (diurētiskie līdzekļi) palīdz izvadīt šķidrumu no vēdera. Ārstējot ascītu, šķidruma līdzsvaram jābūt līdzsvarotam. Tas nozīmē: Pacientiem nevajadzētu dzert vairāk, nekā viņi ir izskaloti. Ārsts un pacients vienojas par ideālo dzēriena daudzumu. Smagos gadījumos palīdz ascīta punkcija. Ārsts iebāž adatu vēdera dobumā, veicot ultraskaņas kontroli, un daļu ūdens izvadā caur šļūteni.

Varikozu vēnu asiņošana

Barības vada vai kuņģa plīsušas varikozas vēnas ir bīstamas dzīvībai. Ja pacients vemj asinis, viņš nekavējoties jānosūta klīnikā. Vispirms ārsts aptur asiņošanu, savelkot varikozo vēnu ar gumijas joslu, izmantojot endoskopiju (gumijas saites saiti).

Ja sākumā endoskopija nav iespējama, asiņošanas apturēšanai var izmantot balona zondi. Tas tiek ievietots barības vadā un tur tiek uzpūsts. Tas rada pietiekamu spiedienu uz varikozām vēnām barības vada sienā, lai apturētu asiņošanu. Tomēr šī metode ir piemērota tikai smagos gadījumos. Agrāk varikozas vēnas dažreiz tika iznīcinātas, injicējot tajās šķidrumu, kas izraisīja trauka aizvēršanos. Šī metode tagad lielā mērā ir aizstāta ar ligatūru.

Lai samazinātu turpmākas asiņošanas risku, pacientam var ievadīt zāles, kas pazemina spiedienu vārtu vēnā.

Ķirurģiski izveidota saikne starp vārtu vēnu un aknu vēnu (šunta operācija) arī palīdz samazināt augstu spiedienu traukos. Nevēlama blakusparādība ir tā, ka daļa asiņu plūst garām aknām un vairs netiek atbrīvota no kaitīgām vielām. Tas palielina smadzeņu disfunkcijas risku.

Smadzeņu darbības traucējumi

Kad aknas vairs pietiekami detoksicē asinis, smadzenēs nonāk kaitīgas vielas. Īpaši kombinācijā ar amonjaku, cita starpā, tie var izraisīt psiholoģiskus un nervu traucējumus. Notiek aknu encefalopātija (skatīt sadaļu "Sekas un komplikācijas"). Ar īpašu diētu var samazināt olbaltumvielu daudzumu un līdz ar to amonjaka līmeni. Zāles ar aktīvo sastāvdaļu laktulozi vai noteiktu antibiotiku ietekmē zarnu baktērijas, tāpēc zarnās rodas mazāk kaitīgu vielu.

Infekcijas

Ar aknu cirozi palielinās infekciju risks. Tāpēc antibiotikas var lietot ātrāk vai pat kā profilakses līdzekli. Ja ascīts inficējas ar baktērijām, ir īpaši svarīgi ātri lietot antibiotikas. Pacientiem vajadzētu arī lūgt ārsta padomu par to, kuras vakcinācijas viņiem ir jēgas, piemēram, ikgadējā vakcinācija pret gripu.

Profesors Dr. Burkhards Gēke

© W & B / Markus Dlouhy

Konsultācijas eksperts

Profesors Dr. Burkhards Gēke ir internists, gastroenterologs un endokrinologs. Viņš ir Hamburgas Eppendorfas Universitātes Medicīnas centra medicīnas direktors un valdes priekšsēdētājs. Profesors Gēke ir uzrakstījis 500 publikācijas.

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

alkoholisms Hormoni aknas hepatīts