Jostas punkcija (šķidruma punkcija)

Smadzenes un muguras smadzenes ieskauj nervu ūdens, šķidrums. Alkoholisko dzērienu iegūst, veicot jostas punkciju, lai veiktu pārbaudi laboratorijā, tā saukto dzēriena diagnostiku

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Jostas punkcija - īsi izskaidrota

Jostas punkcijas nosaukums nozīmē, ka ārsts no dobuma adatas paņem mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanālā nervu ūdeni. Tas tiek pārbaudīts kā daļa no CSF ​​diagnostikas: pat tikai nervu ūdens redze nodrošina apmācītu aci ar sākotnējām norādēm. Veseliem cilvēkiem nervu ūdens ir dzidrs. Sarkanīga krāsa norāda uz svaigu asiņošanu, dzeltenīga krāsa norāda uz vecāku asiņošanu. Turklāt, ja ir iekaisums, nervu ūdens var būt duļķains. Pēc tam laboratorija ir atbildīga par precīzu sastāvdaļu analīzi.

Kad ir nepieciešama CSF pārbaude?

Izmaiņas nervu ūdens sastāvā notiek daudzās smadzeņu un muguras smadzeņu slimībās. CSF diagnostika palīdz diagnosticēt šādus klīniskos attēlus:

  • Smadzeņu un smadzeņu apvalku iekaisums (encefalīts un meningīts) - noteiktos apstākļos atbildīgos mikrobus var noteikt šeit
  • Multiplā skleroze - šajā ilgstošajā, iekaisuma slimībā, kuru izraisa paša imūnsistēmas pārmērīga reakcija, šķidrumā uzkrājas noteikti proteīni (olbaltumvielas) un iekaisuma šūnas
  • Smadzeņu vēzis
  • Asiņošana nervu ūdens zonas tuvumā, īpaši subarahnoidāla asiņošana

Kā darbojas jostasvietas punkcija?

Pirmkārt, ārsts pārbauda, ​​vai nekas nerunā pret punkciju. Kontrindikācija varētu būt, piemēram, paaugstināts asiņošanas risks. Turklāt pacients ir iepriekš jāinformē par procedūru un jāsniedz rakstiska piekrišana.

Kurā pozā tiek veikta jostas punkcija?

Pacientam jāveido pēc iespējas apaļa mugura (piemēram, "kupris"). Vai nu viņš sēž noliecies uz izmeklēšanas galda, vai arī viņš, atrodoties uz sāniem, ieņem embrija stāvokli, lai elkoņi un ceļi pieskartos viens otram. Viņu vajadzētu atbalstīt ar spilveniem tā, lai galva atrastos vienā augstumā ar vēlāko punkcijas punktu muguras lejasdaļā. Ir arī svarīgi, lai pacienta pleci būtu vertikāli šajā horizontālajā stāvoklī, lai mugurkauls nesagrieztos. Spēcīga mugurkaula locīšana nozīmē, ka starp skriemeļiem ir pietiekami daudz vietas adatas ievietošanai.

Dūrienu drīkst veikt vai instruēt tikai ļoti pieredzējis ārsts, kurš ir apguvis šo tehniku. Darbs tiek veikts “sterilos apstākļos”, kas nozīmē, ka ādu rūpīgi dezinficē un ādas laukumu maskē ar sterilu drānu. Pēc tam injekcijas veidā tiek ievadīta vietēja anestēzija. Kad šī narkoze pēc aptuveni divām minūtēm ir pilnībā attīstījusies, ārsts ievieto punkcijas adatu starp diviem jostas skriemeļiem. Parasti viņš izvēlas atstarpi starp skriemeļiem starp trešo un piekto jostas skriemeļu. Šajā līmenī un tālāk uz leju vairs nav muguras smadzenes, tāpēc nav iespējams ievainot punkcijas adatu. Sasniedzot mugurkaula kanālu, no adatas sāk pilēt nervu ūdens. Nervu ūdens spiedienu var noteikt arī ar tā saukto stāvvadu. Kad ārsts laboratorijas pārbaudei ir uzlicis pietiekami daudz nervu šķidruma, viņš izvelk adatu un mazo punkcijas vietu pārklāj ar lentes paliktni.

Ar kaķa kupri sterilos apstākļos - šādi tiek veikta jostas punkcija

© W & B / Martina Ibelherr

Kādi ir riski?

Pēc jostasvietas punkcijas ārkārtīgi reti ir tādas nopietnas sekas kā asiņošana vai pat infekcijas. Ja punkcija tiek veikta saskaņā ar visiem medicīnas mākslas noteikumiem, izmantojot atraumatiskas adatas un īpašu procedūru punkcijas laikā, tā dēvētajām pēcduršanas galvassāpēm ir tikai mazs risks - aptuveni viens procents. Tomēr to veicina daži faktori:

  • jauns vecums
  • sieviešu dzimums
  • biežas galvassāpes ikdienas dzīvē

Pagaidu galvassāpes pēc punkcijas rodas tikai vertikālā stāvoklī. Tas norimst, guļot. Šīs sāpes var ilgt dažas dienas, ļoti reti nedēļas. Ja ir citas sūdzības, to sauc par negatīva nervu ūdens spiediena sindromu. Tas iekļauj:

  • reibonis
  • slikta dūša
  • Kakla stīvums
  • Fotofobija
  • Zvana ausīs

Pretsāpju līdzekļi nepalīdz ar galvassāpēm pēc punkcijas, kofeīns un teofilīns ir mazāk efektīvi. Visefektīvākā metode pēcduršanas galvassāpju izbeigšanai pusstundas laikā ir tā saucamais asins plāksteris. Izmantojot šo metodi, ārsts izmanto vismaz 20 mililitrus paša pacienta asiņu, lai aizzīmogotu CSF noplūdi, ko izraisījusi punkcija. Asins plāksteru ārstēšana tieši pēc jostas punkcijas, lai vispār izvairītos no galvassāpēm, izrādījās neefektīva.

Turklāt dažreiz ap punkcijas punktu ir īslaicīgas sāpju sajūtas, kas izstaro gūžas reģionu.

Kontrindikācijas: kad nevajadzētu veikt jostasvietas punkciju?

  • Ja ir tendence asiņot: ja asiņošanas tieksme ir ievērojami palielinājusies vai pacients ir lietojis vielas, kas kavē asins recēšanu. Tad ir pārāk liels asiņošanas risks no punkcijas.
  • Iekaisuma gadījumā: ja āda vai apkārtējie audi, kas atrodas blakus punkcijas vietai, ir iekaisuši, punkcija parasti netiek veikta.
  • Ar paaugstinātu spiedienu smadzenēs: arī šajā gadījumā jāizvairās no jostas daļas punkcijas. Pretējā gadījumā pieskaries nervu ūdens draud saspiest iegareno muguras smadzenes pārejā no galvaskausa uz mugurkaulu. Datortomogrāfija vai galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošana var noskaidrot, vai ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, ja ir simptomi.

Vai jostas punkciju izmanto arī ārstēšanai?

Dažreiz jostasvietas punkciju izmanto ne tikai pārbaudei, bet arī ārstēšanai:

  • Medikamentu ievadīšana: Tādā veidā muguras smadzenes tiek sasniegtas daudz tiešāk nekā caur asinīm. Tas ir saistīts ar tā saukto asins-smadzeņu barjeru, kuru dažas zāles var pārvarēt tikai ar lielām grūtībām. Viens piemērs ir ķīmijterapijas zāles, ko lieto audzēju ārstēšanai.
  • Sāpju mazināšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā: Jostas punkcija ir noderīga jostas anestēzijas (arī: mugurkaula anestēzijas) veidā, piemēram, ķeizargrieziena vai gūžas operācijām.
  • Terapija agonizējošu galvassāpju gadījumā: Pat tā sauktā spontāna zema spiediena CSF sindroma gadījumā ar ļoti smagām galvassāpēm vertikālā stāvoklī ārsts var atvieglot atvieglojumu, veicot jostasvietas punkciju, injicējot vismaz 20 mililitrus paša asiņu. tieši CSF telpas priekšā.

© PMG Media Inning pie Ammersee

Konsultāciju eksperts: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eizenreira, neiroloģijas speciāliste. Viņa studēja Minhenes Ludviga Maksimiliana universitātē un Bostonas Tufta universitātē un pabeidza habilitāciju Minhenes universitātē par dopamīna sistēmu un ar miegu saistītiem kustību traucējumiem. Viņa strādā savā neiroloģiskajā praksē Minhenē un ir Minhenes universitātes mācībspēku locekle. Viņa ir uzrakstījusi daudzas publikācijas par dopamīna sistēmu, miega zālēm un epilepsiju un ir daudzu zinātnisko komiteju locekle. Viņas uzmanības centrā ir: neiroloģiskā diagnostika, kustību traucējumu, miega traucējumu un nemierīgo kāju sindroma diagnostika un ārstēšana, kā arī insulta pārbaude, ieskaitot krāsu duplekso sonogrāfiju.

Uzbriest:

1. Vācijas Neiroloģijas biedrības vadlīnijas: KSS diagnostiskā punkcija, vadlīnija 09/12. Tiešsaistē: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (skatīts 08.05. 2019)

2. Vācijas neiroloģijas biedrības vadlīnijas: pēc punkcijas un spontāna CSF negatīvā spiediena sindroma diagnostika un terapija, vadlīnijas 11/18. Tiešsaistē: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (skatīts 2019. gada 8. maijā )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neiroloģija, 13. izdevums. Štutgartes Ņujorkas Georgs Tīmijs Verlags 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatiskas pret parastajām jostas punkcijas adatām: sistemātisks pārskats un metaanalīze. In: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al: Adatu mērierīces un uzgaļu dizains postdurālās punkcijas galvassāpju (PDPH) novēršanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze, 2017. gads, 4. izdevums. Art. Nr .: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

AWMF 6. darba grupa "Hospital & Practice Hygiene": Higiēnas pasākumi cerebrospinālo šķidrumu punkcijām, cerebrospināla šķidruma novadīšanai un injekcijām uz CNS vadlīnijām 04/11. Tiešsaistē: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neiroloģija. 2001. gada 26. decembris; 57: 2310-2. "Atraumatic" Sprotte adata samazina pēcjostas punkcijas galvassāpju biežumu.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurols. 1998 septembris; 245: 589-92. Post-jostas punkcijas sindroma biežums samazināts, ievietojot stilu atkārtoti: randomizēts prospektīvs pētījums ar 600 pacientiem. Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006. gada septembris-oktobris; 40: 434-40. [Post-jostas punkcijas sindroms - tā patoģenēze, profilakse un ārstēšana].
[Raksts poļu valodā] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

smadzenes