Plaušu embolija: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Plaušu embolija ir vienas vai vairāku plaušu artēriju oklūzija, ko bieži izraisa izskalots asins receklis. Tas parasti nāk no kāju vai iegurņa vēnām, kur ir izveidojusies tromboze

Teksts vienkāršā valodā Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Nomazgāts asins receklī: šādi attīstās plaušu embolija

© W & B / Szczesny

Plaušu embolija - īsumā

Plaušu embolijas gadījumā plaušu trauks ir bloķēts. Cēlonis parasti ir asins receklis, kas atdalījies no trombozes kāju vai iegurņa vēnās un izskalots plaušās. Plaušu embolija ir ārkārtas situācija. Ja tiek ietekmēti lielāki trauki, tas var izraisīt dzīvībai bīstamu sirds un asinsvadu apstāšanos un pat nāvi. Plaušu embolijas simptomi var būt, piemēram:

  • Pēkšņs elpas trūkums
  • Sāpīga elpošana
  • Asiņainas krēpas
  • Sacīkšu sirds
  • Pēkšņs samaņas zudums

Izmantojot dažādas izmeklēšanas metodes, ārsts var diagnosticēt plaušu emboliju. Mazu plaušu emboliju gadījumā, ko izraisa asins recekļi, terapija ar antikoagulantiem var būt pietiekama, lai novērstu turpmāku emboliju rašanos. Pēc tam ķermenis pats noņem recekli.Lielākiem plaušu embolijas gadījumiem ārstēšana sastāv no asins recekļa izšķīdināšanas ar medikamentiem, sadalīšanas ar katetru vai ķirurģiskas noņemšanas.

Definīcija: kas ir plaušu embolija?

Ārsti runā par emboliju, kad asins receklis vai cita viela tiek mazgāta asinsvadā no citas vietas un to bloķē. Plaušu embolijas gadījumā tas bloķē vienu no traukiem, caur kuriem skābekļa atdalītās asinis no sirds (plaušu artērijas) nonāk plaušās. Aptuveni 60 līdz 70 no 100 000 Vācijas iedzīvotājiem katru gadu cieš no plaušu embolijas.

Asins recekļi, kas izraisa plaušu emboliju, var attīstīties dažādās vietās (skatīt sadaļu Cēloņi). Tomēr lielāko daļu laika tie nāk no traukiem, kas asinis transportē no kājām uz sirdi. Tās ir tā sauktās kāju vai iegurņa vēnas. Šādus asins recekļus sauc par trombozēm. Gaiss, tauki, augļa šķidrums, šūnas vai svešķermeņi asinsvadu sistēmā var izraisīt arī embolijas. Tomēr tas notiek reti.

Ja plaušu embolija ietekmē tikai nelielu asinsvadu plaušās, nav vai ir tikai nelieli simptomi. No otras puses, ja receklis aizsprosto lielāku trauku plaušās, tas var būt letāls. Par to var liecināt tādi simptomi kā elpas trūkums, sāpīga elpošana un sacīkšu sirds. Plaušu embolija ir nekavējoties jānosaka un ideālā gadījumā vispirms jāārstē slimnīcā (skatīt sadaļu Terapija)!

Plaušu embolijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: Cita starpā loma ir embolijas smagumam, skartās personas vecumam un vispārējam veselības stāvoklim, ārstēšanai uzsākšanas brīdim un visām iespējamām komplikācijām. Nelielas plaušu embolijas parasti ir diezgan bez problēmām. Tomēr lielas plaušu artērijas aizsprostojums var būt bīstams dzīvībai: ja plaušu embolija jau pašā sākumā izraisa nopietnas asinsrites problēmas, vairāk nekā 15 procenti no skartajiem mirst. Lielākā daļa no viņiem mirst salīdzinoši agri, divu stundu laikā pēc simptomu rašanās. Tāpēc ātra palīdzība ir svarīga.

x

© W & B / Martina Ibelherr

Cēloņi: kā attīstās plaušu embolija?

Asins recekļi, kas izraisa plaušu emboliju, parasti rodas no kājas vai iegurņa vēnām. Ārsti runā par kāju vai iegurņa vēnu trombozi. Ja kāds trombozes gabals atslābst, tas vispirms caur labās dobās dobās zemes dobuma labo sirds priekškambaru sasniedz. No turienes to var nogādāt tālāk labajā kambarī un caur plaušu artēriju plaušās. Tur plaušu trauki sazarojas arvien tālāk. To diametrs arvien vairāk samazinās. Rezultāts ir tāds, ka asins receklis kādā brīdī iestrēgst un aizver trauku.

Bet plaušu emboliju nevar izraisīt tikai asins recekļi. Retos gadījumos gaiss, augļa šķidrums, tauki, šūnas vai svešķermeņi var bloķēt trauku. Tomēr šādas embolijas parasti rodas saistībā ar noteiktiem riska notikumiem. Gaisa embolijas gadījumā tās ir, piemēram, iejaukšanās traukos, piemēram, centrālās vēnas katetra lietošana. Amnija šķidruma embolija rodas tikai grūtniecēm un parasti ap dzemdībām. Tauku embolijas var attīstīties pēc kaulu lūzumiem vai operācijām, piemēram, gūžas locītavas nomaiņas. Lai to izdarītu, tauku šūnām no kaulu smadzenēm jābūt iekļuvušām asinsvados. Audzēja embolija var rasties, kad ļaundabīgs audzējs ir pieaudzis asinsvadu sistēmā un no tā atdalās mazas šūnu grupas. Tomēr paša ķermeņa šūnas vai svešķermeņi, kas nonāk asinsvadu sistēmā, dažreiz var izraisīt emboliju.

Riska faktori

Trīs faktori veicina trombozes un līdz ar to arī emboliju attīstību. Tas ir pazīstams kā Virchow triāde:

1. Palēnina asins plūsmu

Asins plūsmas palēnināšanos var izraisīt, piemēram, fiziskās slodzes trūkums. Tā kā muskuļu kustība palīdz vēnām sūknēt asinis pret gravitāciju uz sirdi. Ja kustības faktors pazūd, asins plūsma palēninās un var veidoties trombi. Gultas režīms vai ekstremitātes imobilizācija pēc operācijas, iespējams, pat ilgstoša sēdēšana ar saliektām kājām, ceļojot pa gaisu, var veicināt trombozes attīstību.

2. Asinsvadu iekšējās sienas izmaiņas vai ievainojumi

Izmaiņas asinsvadu iekšējā sienā notiek, piemēram, asinsvadu traumu vai iekaisuma gadījumā rajonā.

3. Mainīts asins sastāvs ar paaugstinātu noslieci uz recēšanu

Asins sastāvs un tā tendence sarecēt mainās, cita starpā, koagulācijas traucējumu, vēža gadījumā vai lietojot noteiktus medikamentus, piemēram, kontracepcijas tabletes.

Grūtniecības laikā palielinās arī trombozes un līdz ar to embolijas risks. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām, no vienas puses, un ar to, ka asins plūsma caur augošo dzemdi no otras puses tiek aizvien vairāk kavēta.

Citi trombozes attīstības riska faktori:
• Vecums
• Trombozes vēsture vai ģimenes anamnēze
• Smags liekais svars (aptaukošanās)

Sāpes krūtīs un elpas trūkums var liecināt par plaušu emboliju

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Simptomi

Pazīmes var būt no vieglas sāpes krūtīs līdz sirdsdarbības apstāšanās. Dažreiz plaušu embolija praktiski neizraisa nekādus simptomus. Jo lielāka ir plaušu daļa, kuru embolija bloķē no asins piegādes, jo nopietnāki simptomi parasti ir.

Plaušu embolijas simptomi ir, piemēram:
• Pēkšņs elpas trūkums
• sāpīga elpošana
• Asiņainas krēpas
• sacīkšu sirds
• Pēkšņs samaņas zudums

Īpaši sarežģītu un dramatisku plaušu artērijas oklūziju sauc par fulminantu plaušu emboliju. Tas ļoti īsā laikā izraisa smagu elpas trūkumu un gaidāmo asinsrites mazspēju. Skartajai personai var nākties mākslīgi vēdināt vai pat atdzīvināt.

Komplikācijas / sekas

Var rasties šādas plaušu embolijas komplikācijas vai sekas:

  • Labās sirds mazspēja un labās sirds mazspēja (labās sirds mazspēja): Jo īpaši lielu plaušu trauku aizsprostojumi palielina rezistenci plaušu cirkulācijā, jo pārāk daudz trauku ir bloķēti. Lai pārvarētu šo pretestību, labajam ventrikulam ir jādarbojas vairāk nekā parasti. Ja tas ir nomākts, labais ventriklis var nedarboties vai labā sirds puse var pilnībā neizdoties.
  • Aritmijas, ko izraisa sirds labās puses pārslodze.
  • Šoks: ja labo sirdi akūti pārņem embolija un nepietiekama skābekļa padeve, var rasties asinsrites mazspēja.
  • Plaušu infarkts: embolijas skartās plaušu daļas nāve.
  • Plaušu iekaisums (pneimonija): plaušu daļas ar sliktu asins piegādi arī slikti vēdina, izmantojot regulēšanas mehānismu. Mikroorganismi var vieglāk izplatīties slikti vēdināmās vietās vai mirstošos plaušu audos.
  • Plaušu iekaisums (pleirīts)
  • Plaušu hipertensija (plaušu hipertensija): ar atkārtotām vai neārstētām plaušu embolijām plaušu trauku pretestība laika gaitā mainās. Sirds palielina sūknēšanas jaudu, lai pārvarētu palielināto pretestību. Rezultāts ir augsts asinsspiediens plaušās, kas var izraisīt labās sirds veiktspējas samazināšanos un vājumu (labās sirds mazspēja).

Plaušu perfūzijas scintigramma: sarkanās zonas ir labi apgādātas ar asinīm, zilās zonas - ar asinīm

© W & B / Prof. Gailis

diagnoze

Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, ārsts vispirms iztaujā un pārbauda pacientu. Cita starpā tas uzrauga plaušas un sirdi, kā arī mēra pulsu un asinsspiedienu.

Pēc tam plaušu embolijas indikāciju apkopošanai var izmantot daudzas dažādas izmeklēšanas metodes. Piemēram, noteiktas asins vērtības var apstiprināt aizdomas par plaušu emboliju. Tā sauktie D-dimēri norāda, vai asins recekļu noārdīšanās notiek kaut kur organismā. Ja tās nav nosakāmas, plaušu embolija ir relatīvi maz ticama. Dažreiz asinīs nosaka arī troponīna T un / vai I un tā sauktā B tipa natriurētiskā peptīda (BNP) vērtības. Ja vērtības ir normālas, tas norāda uz nelielu embolijas progresēšanu.

Dažas citas procedūras var sniegt noderīgas norādes, bet ne diagnozi. Tas ietver asins gāzu analīzi, kas prasa, lai asinis ņemtu no artērijas vai no auss ļipiņas, nevis no vēnas. To var izmantot, lai, piemēram, noteiktu, vai trūkst skābekļa. Reģistrējot sirds strāvas (EKG), izmaiņas, kas norāda uz diagnozi, tiek konstatētas aptuveni ceturtdaļā visu plaušu emboliju. Tie ietver, piemēram, paaugstināta stresa pazīmes labajā sirds pusē. Dažreiz izmaiņas var novērot arī plaušu rentgenogrammā, kas liecina par plaušu embolijas diagnozi.

Plaušu emboliju var droši pierādīt tikai ar pašu plaušu artēriju attēlojumu.To vislabāk var izdarīt, pārbaudot traukus (angiogrāfiju) datortomogrāfijas (CT angiogrāfijas) formā. Alternatīvi ir iespējama asins plūsmas parādīšana plaušās ar radioaktīvām vielām (perfūzijas scintigrāfija).

Ja ir skaidrs, ka tā ir plaušu embolija, ir jāprecizē, cik spēcīga ir ietekme uz labo sirdi, jo no tā tieši atkarīgs turpmākais kurss un risks pacientam. Vieglākais veids, kā to pārbaudīt, ir sirds ultraskaņas skenēšana (ehokardiogrāfija).

Turklāt būtu jānosaka, kāds bija plaušu embolijas cēlonis. Tas ir vienīgais veids, kā novērst emboliju atkārtošanos. Tā kā vairumā gadījumu dziļa kājas vai iegurņa vēnu tromboze ir atbildīga par plaušu emboliju, kāju vēnas parasti vispirms pārbauda ar noteiktām ultraskaņas metodēm (Doplera un krāsu duplekssonogrāfija).

Ja nav pilnīgi skaidrs, kuri faktori izraisīja asins recekļa veidošanos, jāmeklē līdz šim slēptie cēloņi. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, tas var būt vēzis, tāpēc ir jāatjaunina visas valdības veiktās vēža pārbaudes. Iedzimtu koagulācijas traucējumu var meklēt jaunākiem pacientiem. Tomēr gandrīz pusē gadījumu cēloni ir viegli noskaidrot, proti, ja operācija tika veikta īsi pirms tam, ja pacients gulēja pie gultas, pastāv grūtniecība vai vēzis jau bija zināms un ārstēts.

terapija

Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, nekavējoties jāinformē neatliekamās palīdzības ārsts. Līdz brīdim, kad ieradīsies neatliekamās palīdzības ārsts, pacientam vajadzētu pārvietoties pēc iespējas mazāk. Ja notiek sirds un asinsvadu apstāšanās, nekavējoties jāsāk reanimācija.

Neatliekamās palīdzības ārsta izsaukums: plaušu embolijas gadījumā var būt nepieciešams skābeklis

© F1Online

Ja jums ir elpas trūkums, var būt noderīgi novietot sevi ar nedaudz paaugstinātu ķermeņa augšdaļu un dot jums skābekli. Ja ierodas ārsts, viņš vajadzības gadījumā var turpināt reanimāciju un, ja nepieciešams, arī pacientam veikt mākslīgu elpināšanu. Atkarībā no simptomiem ārsts var arī lietot pretsāpju līdzekļus, sedatīvus līdzekļus vai medikamentus, lai stabilizētu asinsrites sistēmu. Viņš var arī sākt ārstēšanu ar aktīvo sastāvdaļu heparīnu. Heparīns nomāc asins recēšanu. To lieto asins recekļu profilaksei un ārstēšanai. Pēc tam attiecīgā persona tiek nogādāta slimnīcā tālākai terapijai.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma, asins recekļu izraisītajā plaušu embolijā var apsvērt šādus pasākumus:

  • Ārstēšana ar antikoagulantiem: Šo ārstēšanu izvēlas mazāk izteiktiem plaušu embolijas gadījumiem, kas, par laimi, ir visizplatītākie - aptuveni 80 procenti. Antikoagulants novērš turpmāku trombu augšanu kāju un iegurņa vēnās. Trombu plaušās iztīra pats ķermenis. Koagulācijas inhibēšanai tiek izmantots heparīns vai radniecīgs līdzeklis. Šīs aktīvās vielas tiek ievadītas vēnā vai injicētas zem ādas. Ārstēšana ar antikoagulantu tabletēm sākas šīs apmēram septiņu līdz desmit dienu terapijas laikā, ko vēlāk aizstāj ar heparīna terapiju. Plaušu embolijas ārstēšanai tagad ir apstiprinātas divas antikoagulantu aktīvās sastāvdaļas, kuras jau pašā sākumā var lietot kā tabletes. Tos var izmantot sākotnējai ārstēšanai tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, terapijai pirmo trīs līdz sešu mēnešu laikā un ilgstošai uzturošajai terapijai, kas var ilgt vairākus gadus.
  • Fibrinolīze (tromba izšķīšana): Smagas plaušu embolijas gadījumā, kad nevar sagaidīt, ka ķermenis pats iztīrīs trombu plaušās, vēnā ievada zāles, lai izšķīdinātu trombu. Šī ārstēšana ir pazīstama kā lizēšanas terapija. To lieto pacientiem, kuriem labajai sirdij draud neveiksmes vai tā jau ir izgāzusies. Tomēr fibrinolīze palielina asiņošanas risku citos orgānos (kuņģa-zarnu traktā, muskuļos, smadzenēs). Tomēr tas var būt jāpieņem, jo ​​pacients mirst no plaušu embolijas bez lizēšanas terapijas.
  • Ārstēšana ar katetru: šo terapiju var uzskatīt arī par smagām plaušu embolijām. Šeit asins receklis plaušās tiek mehāniski sadalīts ar katetru, kas caur vēnām ievietots labajā sirdī un skartajā asinsvadā, tā ka par lielu kļūst daudz mazu plaušu emboliju, ar kurām labā sirds var tikt galā. labāk. Līzes terapiju var veikt arī caur katetru. Komplikācijas ir asinsvadu traumas vai asiņošana. Šai ārstēšanai nepieciešama slimnīca, kurā katetru laboratoriju var sagatavot dažu minūšu laikā.
  • Plaušu embolektomija: ja visi pārējie pasākumi ir nepietiekami vai nav izdevušies, trombu var noņemt arī ar atklātu operāciju. Tam nepieciešama sirds un plaušu mašīna.

Lai turpmākajā gaitā novērstu jaunas trombozes un plaušu embolijas, pēc akūtās terapijas seko terapija ar antikoagulantiem. Šīs zāles jālieto dažādos laika periodos, atkarībā no riska faktoriem un, iespējams, plaušu embolijas smaguma pakāpes. Standarta ārstēšanas ilgums ir trīs līdz seši mēneši. Ja atkārtošanās risks joprojām palielinās, zāles arī jālieto pastāvīgi. Tā kā terapijas laikā ar šīm aktīvajām sastāvdaļām var rasties pastiprināta asiņošana, lēmums ir rūpīgi jāapsver katrā atsevišķā gadījumā un regulāri un regulāri jāpārbauda turpmākas ārstēšanas nepieciešamība.

Piemēram, tā sauktos K vitamīna antagonistus (kumarīnus) var izmantot kā antikoagulantus. Izmantojot tā dēvētos "jaunos" perorālos antikoagulantus, tagad ir pieejami četri dažādi preparāti, kurus ir vieglāk dozēt nekā kumarīnus un kuru vidū asiņošana notiek nedaudz retāk.

Novērst plaušu emboliju

  • Palīdziet ārstiem padomāt par trombozes profilaksi ar antikoagulantiem operāciju laikā, kāju traumu un gultas ierobežotu slimību ģipša ārstēšanai. Medicīnas biedrības sniedz detalizētus ieteikumus daudzām situācijām.
  • Ja ārsts profilaksei ir izrakstījis antikoagulantus, lietojiet tos, kā noteikts.
  • Zaudēt lieko svaru!
  • Agrīnā stadijā ārstējiet sirds un asinsreces sistēmas slimības!
  • Turiet vēnas derīgas! Regulāri vingrinājumi jums palīdzēs.
  • Ceļojot pa gaisu, noteikti dzeriet pietiekami daudz un izkustiniet kājas, pieceļoties kājās un ejot vai veicot vēnu vingrinājumus no savas vietas.

Mūsu eksperts: profesors Dr. med. Sebastians M. Šelongs

© W & B / privāts

Konsultācijas eksperts

Profesors Dr. med. Sebastians M. Šelongs ir iekšējo slimību speciālists un angiologs. Medicīnas prakses licenci viņš ieguva 1984. gadā un doktora grādu ieguva Westfälische Wilhelms-Universität Münster. No 1994. gada jūnija līdz 1995. gada martam viņš bija Angioloģijas vadītājs Magdeburgas Oto fon Gērikas Universitātes Kardioloģijas, angioloģijas un pulmonoloģijas klīnikā, pēc kura viņš pārcēlās uz Tehniskās universitātes Medicīnas fakultātes Universitātes klīniku “Carl-Gustav-Carus”. tajā pašā amatā Drēzdenes universitāte. Tur viņš pabeidza habilitāciju 1997. gadā un tajā pašā gadā tika iecelts par iekšējo medicīnas privāto pasniedzēju. 2004. gadā viņam tika piedāvāts Drēzdenes Tehniskās universitātes Medicīnas fakultātes “Carl-Gustav-Carus” internās medicīnas / angioloģijas katedras vadītājs. Kopš 2008. gada janvāra viņš ir Drēzdenes-Frīdrihštates slimnīcas 2. medicīnas klīnikas (kardioloģijas, angioloģijas, insulta, intensīvās terapijas zāļu, glābšanas centra) galvenais ārsts. Turklāt profesors Šelongs vairāk nekā 14 gadus bija Vācijas Angioloģijas biedrības (DGA) rīkotājdirektors.

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

Labi zināt ...