Emfizēma

Plaušu emfizēma ir hroniska plaušu slimība. Vairumā gadījumu smēķēšana ir šīs neatgriezeniskās, t.i., neatgriezeniskās, plaušu virsmas laukuma samazināšanās cēlonis

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Plaušas nodrošina organismam vitāli nepieciešamo skābekli. Ja rodas plaušu emfizēma, orgāns vairs nevar pienācīgi veikt savu uzdevumu

© maurīcija attēli / zinātnes avots / Monika Šrēdere

Plaušu emfizēma - īsumā

Plaušu emfizēma rodas, kad pūslīšu sienas struktūras tiek arvien vairāk iznīcinātas. Vairāki mazi alveoli saplūst lielos burbuļos. Tas samazina iekšējo virsmu, kas nepieciešama gāzes apmaiņai starp gaisu un asinīm - rezultātā palielinās skābekļa trūkums asinīs un līdz ar to arī orgānos. Biežākie emfizēmas cēloņi ir hronisks plaušu iekaisums (hronisks bronhīts un HOPS) un cigarešu dūmi. Plaušu emfizēma izpaužas kā elpas trūkums, sākotnēji tikai ar spēcīgu piepūli, vēlāk ar vieglu piepūli. Pastāvīgs klepus un krēpas ir citi bieži pavadoša iekaisuma (bronhīta) simptomi. Ir paaugstināta uzņēmība pret elpošanas ceļu infekcijām. Esošo emfizēmu nevar mainīt, bet slimības gaitu var labvēlīgi ietekmēt. Vissvarīgākais solis ir atmest smēķēšanu un novērst citus iespējamos izraisītājus. Individuāli pielāgota fiziskā piepūle - piemēram, plaušu sporta grupās - ir izdevīga. Izteiktos gadījumos ir jēga kontrolētai skābekļa ievadīšanai, īpaši fiziskās slodzes laikā. Dažreiz ķirurģiskas vai endoskopiskas procedūras uz plaušām ir iespēja.

Kas ir emfizēma?

Plaušu emfizēma ir hroniska slimība, kurā alveolas tiek pastāvīgi palielinātas vai iznīcinātas, kā rezultātā samazinās elastīgais atjaunojošais spēks un pārspīlē plaušas. No vienas puses, šīs pārmērīgi piepumpētās plaušu sekcijas pūslīšos saglabā vairāk "vecā" gaisa, tā ka tajā var uzņemt mazāk "svaiga" gaisa, no otras puses, tiek samazināta asinsvadu klātā virsma un asinis ir mazāk noslogots ar skābekli. Pārmērīga inflācija palielinās fiziskās slodzes laikā un pēc tam ir galvenais elpas trūkuma un pieaugošo elpošanas grūtību cēlonis.

Apakšējo elpceļu attēlojums

© Jūsu fotoattēls šodien / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Pamatinformācija - elpceļu struktūra

Visas ķermeņa daļas, caur kurām elpojot plūst gaiss, tiek uzskatītas par elpceļiem. Elpceļi ir sadalīti augšējos un apakšējos elpceļos. Augšējie elpceļi tiek pakļauti viens otram

  • deguns
  • Sinusa
  • Rīkle

Apakšējie elpceļi veidojas no

  • Balsene
  • Vējš (traheja)
  • Bronhi
  • Bronhioli
  • Alveoli

Zem elpošanas caurules elpceļi sadalās arvien mazākos bronhos (bronhu kokā), kuru beigās ir atsevišķi alveoli. Šie pūslīši tiek ietekmēti emfizēmā.

Tā darbojas gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Pamatinformācija - gāzes apmaiņa plaušās

Alveolus pārklāj asinsvadi (kapilāri). Šeit notiek gāzes apmaiņa starp asinīm un gaisu. No vienas puses, dzīvībai svarīgais skābeklis sasniedz šos punktus no gaisa, ko mēs elpojam, plaušu asinsvados un ar asinīm uz orgāniem un audiem. No otras puses, asinis plaušu traukos izdala vielmaiņas produktu oglekļa dioksīdu atpakaļ alveolās, lai to varētu izelpot.

Plaušu emfizēmas attīstības cēloņi:

Pirmkārt, mums vajadzētu aplūkot plaušu emfizēmas attīstības mehānismu, lai cēloņi kļūtu skaidrāki.

Plaušu emfizēmas attīstības mehānisms:

  • Plaušu audos parasti ir līdzsvars starp noteiktiem proteīniem, kas noārda plaušu audus (proteāzes), un olbaltumvielām, kas tos aizsargā (antiproteāzes, proteāzes inhibitori).
  • Tādi piesārņotāji kā cigarešu smēķēšanas laikā ieelpotie dūmi un pastāvīgs iekaisums var izjaukt šo maigo līdzsvaru, tāpēc galu galā dominē noārdošie proteīni.
  • Uzbrūk un iznīcina alveolu sienas. Tiek izveidoti arvien vairāk maisiem līdzīgu, pūslīšu dobumu. Tiek saukti lielāki burbuļi Bullae izraudzīts.

Kā mijiedarbojas proteāzes un proteāžu inhibitori (lūdzu, noklikšķiniet uz palielināmā stikla, lai palielinātu)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Plaušu emfizēmas attīstības cēlonis ir disproporcija starp noārdošajiem enzīmiem (proteāzes) un fermentiem, kas regulē šo procesu (anti-proteāzes, proteāzes inhibitori).

Proteažu pārsvars rodas vai nu tāpēc, ka tiek saražots vairāk proteāžu (hroniska iekaisuma dēļ), vai arī tāpēc, ka ir mazāk antiproteāzes (inaktivācija cigarešu dūmu dēļ, iedzimts deficīts).

Kopumā var atrast šādus riska faktorus:

  • Dūmi
  • HOPS
  • iedzimta nosliece
  • atkārtotas elpceļu infekcijas (piemēram, hronisks bronhīts un pneimonija)
  • Piesārņotāji, piemēram, automašīnu izplūdes gāzes vai putekļi un gāzes darba vietā
  • Alfa-1 antitripsīna deficīts (iedzimts)

Smēķētājiem ir paaugstināts emfizēmas attīstības risks

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Emfizēmas formas

Plaušu emfizēma kā HOPS sastāvdaļa (HOPS = hroniska obstruktīva plaušu slimība): tā ir visizplatītākā emfizēmas forma. To galvenokārt izraisa smēķēšana. Apmēram desmit procentiem iedzīvotāju ir HOPS, aptuveni trešdaļai cilvēku ir izteikta emfizēma. Šajā formā bieži tiek skartas plaušu augšējās daļas. Dūmos esošās vielas tieši bojā plaušas, bet arī traucē noārdošo un aizsargājošo olbaltumvielu līdzsvaru (skatīt iepriekš), jo tās deaktivizē aizsargājošās olbaltumvielas.

Emfizēma alfa-1 proteāzes inhibitoru deficīta gadījumā: Šī emfizēmas forma ir balstīta uz iedzimtu aizsargājoša proteīna deficītu (proteāzes inhibitors, PI, skatīt iepriekš): ķermenis ražo pārāk maz alfa-1 antitripsīna (AAT), ir AAT trūkums. Šī viela parasti darbojas pret plaušu audu sadalīšanos. Emfizēmu ir vieglāk attīstīt, ja nepietiek alfa-1 antitripsīna. Šī emfizēmas forma bieži īpaši ietekmē apakšējās plaušas. Tīra Alfa1-PI deficīta emfizēma ir diezgan reti sastopama (apmēram viens līdz divi procenti no visām emfizēmas slimībām). Aknas bieži tiek skartas vienlaikus. Šo emfizēmu var ārstēt, ievadot alfa-1 antitripsīnu.

Tomēr ir dažādi Alfa-1-PI deficīta varianti, atkarībā no tā, kura informācija ir ģenētiskajā sastāvā. Papildus izteiktajam trūkumam ir arī ievērojami vieglākas formas, kas daudzus gadus var palikt bez simptomiem - ar nosacījumu, ka skartā persona nenodara papildu slodzi plaušām. Tomēr ikviens, kam ir Alpha1 PI deficīts un kurš arī smēķē, ievērojami palielina emfizēmas risku. Izteiktos gadījumos tas var notikt jaunākā līdz pusmūža vecumā.

Rētu emfizēma un pārspīlēta emfizēma: parasti tas rada mazāk problēmu. Šī nav "klasiska" emfizēma, kurā alveolu sienu iznīcina hronisks iekaisums. Rētas emfizēmas gadījumā plaušu audi ir pārspīlēti rētu plaušu zonu tuvumā - piemēram, rētu plaušu slimības, piemēram, pneimonijas vai tuberkulozes, rezultātā. Pārmērīgi izstiepta emfizēma rodas, kad atlikusī plauša izplešas pēc daļējas ķirurģiskas plaušu noņemšanas vai ja ir ievērojamas izmaiņas krūškurvja formā (piemēram, mugurkaula izliekums).

Vecuma emfizēma ir īpaša plaušu emfizēmas forma, kas nav slimība. Tā kā tas ir normāls novecošanās simptoms, to sauc arī par "fizioloģisko emfizēmu". Vecuma rezultātā plaušas zaudē elastību un elastību. Smags elpas trūkums vecuma emfizēmā nav novērojams.

Klepus un elpas trūkums var liecināt par emfizēmu

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Simptomi: kādus simptomus izraisa plaušu emfizēma?

Elpas trūkums ir tipisks emfizēmas simptoms. Sākotnējā posmā elpošanas problēmas bieži ir tikai nelielas, rodas tikai laiku pa laikam vai ar lielāku stresu. Stāvoklis pasliktinās, jo plaušas pārpūšas - skartie cilvēki elpo gaisu pat ar nelielu piepūli. Papildus elpas trūkumam tiek konstatēti šādi simptomi, īpaši hroniska bronhīta gadījumā (skatīt HOPS):

  • klepot
  • Atbrīvošanās

Tā kā alveolas tiek pakāpeniski iznīcinātas un parastā gāzes apmaiņa vairs nav tik veiksmīga, orgāni un audi vairs netiek pietiekami apgādāti ar skābekli. Tajā pašā laikā vielmaiņas galaprodukts oglekļa dioksīds var paaugstināties asinīs elpošanas muskuļu noguruma rezultātā. Tas var izraisīt citus simptomus:

  • Izsmelšana
  • Veiktspējas samazināšana
  • Ātrs nogurums
  • Vispārēja veselības pasliktināšanās
  • galvassāpes

Fons - plaušu emfizēma: kā rodas simptomi?

Pateicoties proteāžu iedarbībai, alveolās palielinās elastības zudums. Turklāt sienu noārdīšanās procesi noved pie tā, ka burbuļi saplūst, veidojot lielākus "maisiņveida" burbuļus. Tas samazina alveolu iekšējo virsmu, kas ir svarīga gāzu apmaiņai (skābeklis un oglekļa dioksīds). Parasti, ieelpojot, alveolas piepildās ar gaisu un paplašinās. Izelpojot, elastīgās alveolas atkal saraujas.Plaušu emfizēmas gadījumā bojātai sienas struktūrai izelpas laikā trūkst šīs regulatīvās elastības, sabrūk alveolas un arī mazie elpceļi (bronhioli), un gaiss nevar pilnībā izkļūt no pūslīšiem ("gaisa notveršana"). Tagad plaušās ir atlikušais gaiss, kas palielina pārmērīgu inflāciju ar katru elpu un izraisa elpas trūkumu (elpas trūkumu).
ved.

Plaušu klausīšanās ar stetoskopa palīdzību sniedz diagnozes norādījumus

© W & B / Fotolia

Diagnoze: kā ārsts nosaka diagnozi?

Vispirms ārsts uzdos dažus jautājumus par jūsu vēsturi un dzīvesveidu, piemēram, vai jums jau ir zināma plaušu slimība, piemēram, hronisks bronhīts, HOPS vai bronhiālā astma. Interesanti ir arī tas, vai cilvēki smēķē un, ja jā, tad cik cigarešu dienā, vai tiek lietoti medikamenti un vai ir profesionāls vai privāts kontakts ar kairinātājiem. Turklāt ārsts jautā par pašreizējiem simptomiem, piemēram, elpas trūkumu, klepu, krēpu, nogurumu un elpošanas ceļu infekciju biežumu.

Fiziskā pārbaude

Nav drošas fiziskā eksāmena pazīmes. Šīs pazīmes netieši norāda uz plaušu emfizēmu:

  • Mucas formas krūtis (plaušu pārinflācijas dēļ) ribas ir vairāk horizontālas nekā slīpas
  • Apgrūtināta elpošana, īpaši izelpojot
  • Piesitot krūtīm (sitaminstrumenti), klauvēšanas skaņa izklausās skaļāk un dobāk nekā parasti (hiperskaņas skaņa), diafragma ir zema
  • Plaušu klausīšanās ar stetoskopa palīdzību (auskultācija) rada klusu, vāju elpošanas troksni un, iespējams, fona trokšņus, kas norāda uz papildu aizsprostojumu.

Ja ir aizdomas par emfizēmu, veicot fizisku pārbaudi, ir nepieciešami plaušu funkcijas testi un turpmāki izmeklējumi. Tos izmanto arī, lai noteiktu precīzu slimības pakāpi.

Plaušu funkcijas testi

Plaušu funkcijas testi ir svarīgi testi, lai novērtētu emfizēmas smagumu. Spirometrija (šeit sensors mēra gaisa plūsmu ieelpošanas un izelpas laikā) un visa ķermeņa pletismogrāfija (ko var izmantot arī, lai noteiktu gaisa daudzumu plaušās, ko nevar izelpot) palīdz noteikt papildu pārinflāciju vai obstrukciju.

Emfizēmu var noteikt tikai ar tā saukto difūzijas jaudas mērīšanu. Šis tests prasa aizturēt elpu desmit sekundes. Šajā laikā testa gāzes (parasti neliels daudzums oglekļa monoksīda) sniedz informāciju par plaušu virsmas lielumu.

Attēlu pārbaudes procedūras

Datortomogrāfija (augstas izšķirtspējas CT, HRCT) ir labi piemērota emfizēmas attēlošanai. To jo īpaši izmanto, lai sagatavotos operācijai vai endoskopiskai plaušu tilpuma samazināšanai. Turklāt rentgena izmeklējumi krūtīs sniedz norādes uz pārinflāciju un iespējamām diferenciāldiagnozēm.

Asins analīzes

No vienas puses, asins analīzes var izmantot, lai noteiktu vispārējās asins vērtības, piemēram, iekaisuma pazīmes. No otras puses, asins analīzi var izmantot, lai noteiktu Alfa1-PI deficītu kā iespējamo emfizēmas cēloni (skatīt nodaļu "Cēloņi").

Tā sauktajā arteriālo asiņu gāzu analīzē ārsts mēra skābekļa un oglekļa dioksīda spiedienu, kā arī pH vērtību asinīs kā indikatorus (raksturlielumus) elpošanas traucējumu pakāpei. Tā saukto pulsa oksimetru izmanto, lai noteiktu skābekļa daudzumu sarkanajās asins šūnās. To sauc par piesātinājumu ar skābekli.

Vairs nav cigarešu: "emfizēmas" diagnozei jābūt par iemeslu vēlākais atteikties no smēķēšanas

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Terapija: kā tiek ārstēta emfizēma?

Ja to neārstē, emfizēma var izraisīt nāvi, īpaši plaušu mazspējas dēļ. Tāpēc ir īpaši svarīgi darīt visu iespējamo, lai palēninātu slimības progresēšanu. Turklāt simptomus var mazināt. Ārstēšana ietver pareizo dzīvesveidu, individuāli dozētu sportu, iespējams, ar elpošanas vingrinājumiem, medikamentiem, skābekli un dažos gadījumos arī ķirurģiskas vai endoskopiskas iejaukšanās.

Izšķiroša nozīme: dūmu apstāšanās

Ja iespējams, visi nelabvēlīgie faktori nekavējoties jānovērš. Smēķētājiem tas nozīmē: nekavējoties atmest smēķēšanu. Ikviens, kurš turpina smēķēt, kaut arī emfizēma jau ir izveidojusies, ievērojami samazinās viņu dzīves ilgumu.

Ikvienam, kurš profesionāli saskaras ar kairinātājiem, kas izraisa vai pasliktina plaušu emfizēmu, jājautā ārstam par viņu stāvokļa atzīšanu par arodslimību.

Turklāt jāārstē visas blakus esošās slimības, kas rada papildu slogu vai kurām var būt negatīva ietekme uz emfizēmas gaitu. Tās ietver infekcijas, hronisku bronhītu, paaugstinātu asinsspiedienu, cukura diabētu (diabētu), sirds slimības, aptaukošanos.

Saņemiet padomu par vakcināciju

Elpošanas ceļu infekcijas pacientiem ar emfizēmu var būt smagākas nekā veseliem cilvēkiem. Tāpēc acīmredzamas nelielas infekcijas nedrīkst uztvert viegli. Var būt ieteicamas vakcinācijas pret gripas vīrusiem (izraisot gripu) un pneimokokiem (izraisot pneimoniju). Ārsts var sniegt informāciju par to, kuri profilakses pasākumi ir piemēroti.

Bieži vien ar emfizēmu ir arī hronisks obstruktīvs bronhīts. Tas jāārstē saskaņā ar parasto terapijas standartu (skatīt tur), lai samazinātu šo elpas trūkuma proporciju.

Nav tādu zāļu, kas tieši uzlabotu emfizēmu. Alfa-1 antitripsīns var palīdzēt cilvēkiem ar alfa-1 proteāzes inhibitoru deficīta emfizēmu.

Elpošanas vingrinājumi

Aerobikas elpošana ir vēl viens svarīgs ārstēšanas pasākums.Pacientiem jāapgūst atbilstoša elpošanas tehnika speciālistu vadībā. Piemēram, izmantojot lūpu bremzi, attiecīgā persona izelpo pret pusaizvērto lūpu pretestību. Tas palielina spiedienu bronhos un neitralizē to sabrukšanu. Ārsts var izrakstīt elpošanas vingrinājumus, kuru laikā tiek mācīti atbilstoši vingrinājumi. Svarīga un noderīga ir sazināšanās ar tuvāko plaušu sporta grupu.

Skābekļa ievadīšana

Ja trūkst skābekļa, ārstēšana ar skābekli bieži ir ieteicama, īpaši stresa gadījumā. Tomēr tas jāsāk ārsta uzraudzībā. Ja infekcijas dēļ ir smags elpas trūkums, var būt nepieciešams uzņemt klīnikā ar mākslīgo ventilāciju caur masku (neinvazīva ventilācija, NIV maskas ventilācija). Tam nav nepieciešama anestēzija. Retos gadījumos vai ja nav pietiekamu uzlabojumu, mākslīga elpošana jānodrošina ar caurules palīdzību trahejā (intubācija) anestēzijas laikā. Tomēr, tā kā pacientiem ar sliktu plaušu darbību ir ļoti grūti atbrīvoties no šāda veida ventilācijas, šī iespēja joprojām ir ārkārtas iejaukšanās.

Emfizēma: Dažreiz palīdz operācija

Dažos gadījumos var apsvērt emfizēmas ķirurģiskas procedūras. Tā sauktajā plaušu tilpuma samazināšanas operācijā ķirurģiski tiek noņemtas dažas no pārāk piepūstajām plaušu sekcijām. Tomēr šī procedūra nav daudzsološa katram emfizēmas slimniekam; Dažās emfizemātikās tas tomēr var uzlabot plaušu darbību.

Ir arī procedūras, kurās ārsti izmanto plaušu paraugu (bronhoskopiju), lai noteiktās plaušu sekcijās ievietotu vārstus vai stieples spirāles (spoles). Tādā veidā spēcīgi skartās vietas var īpaši izvēdināt un mazināt skartās plaušu sekcijas. Bet dažreiz tie arī pasliktina situāciju. Šī iemesla dēļ ir svarīga un nepieciešama rūpīga to pacientu iepriekšēja atlase, kuriem pēc informācijas apmaiņas starp ķirurgu un endokopistu (ārstu, kurš veic endoskopiju) var gūt labumu.

Ļoti smagos emfizēmas gadījumos plaušu transplantācija ir pēdējā iespēja. Šī procedūra nav iespējama arī katram emfizēmas slimniekam. Turklāt donoru plaušu skaits ir ierobežots.

Kāda ir emfizēmas prognoze?

Smēķētāju paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, ka viņi pārtrauc smēķēt. Vēl viens svarīgs prognostiskais faktors ir plaušu funkcijas tests un plaušu virsmas laukuma mērīšana. Secinājumi jāapspriež ar ārstējošo ārstu katrā gadījumā atsevišķi. Slīpumi var būt ļoti dažādi. Plaušu emfizēma ir hroniska slimība, kuru nevar novērst (neatgriezeniska). Smagas plaušu emfizēmas gadījumā ievērojami palielinās dzīves kvalitāte pieaugošā elpas trūkuma dēļ.

Dr. Pīters Haidls

© Avots H. P. Kappes, Šmalenbergs

Konsultācijas eksperts:

Dr. Pīters Haidls ir II Pneimonoloģijas nodaļas galvenais ārsts (vispārējā pulmonoloģija un internā medicīna) un Kloster Grafschaft speciālās slimnīcas medicīnas direktors.

Uzbriest:

  • Herold, internā medicīna, 2017, pašpublicēta, plaušu emfizēma, 356. lpp.
  • Vācijas Zinātniskās medicīnas biedrību (AWMF) darba grupa "S2k vadlīnijas hroniska obstruktīva bronhīta un emfizēmas (HOPS) diagnosticēšanai un terapijai"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (skatīts 2018. gada 13. novembrī)
  • Deutsches Ärzteblatt, "Plaušu emfizēma: nav salīdzinošu datu starp ķirurģiskām un bronhoskopiskām procedūrām", 2017. gada aprīlis; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (skatīts 2018. gada 13. novembrī)
  • Plaušu informācijas dienests "Plaušu emfizēma"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (skatīts 2018. gada 13. novembrī)
  • Pulmonologi tīklā: "Kas ir Mēness emfizēma"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (skatīts 2018. gada 13. novembrī)

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.