Nieru nomaiņa: Dzīvošana uz dialīzes

Tūkstošiem pacientu ar nieru problēmām nevarētu izdzīvot bez dialīzes - taču tas dzīvē daudz ko maina

Ikdienas dialīze: Īpaši apmācītas medmāsas sagatavo un uzrauga asins mazgāšanu centrā

© W & B / Berts Bostelmans

Pirmdienas, trešdienas un piektdienas dzīve ir nedaudz atšķirīga. Bertolds G. atrodas dialīzes centrā Melsungenā trīs reizes nedēļā, 156 reizes gadā. Viņš vienmēr ir savienots ar "mašīnu", kā viņš sauc dialīzes aparātu, neilgi pēc viena.

Pēc tam medmāsas labajā rokā ievieto divas kanulas, kas piestiprinātas ar līmlenti un nostiprinātas tā, lai tās nevarētu izslīdēt no trauka. Šļūtenes savieno viņa asinsriti ar cilvēka augstu baltu kasti uz veltņiem, kas atgādina robotu bez rokām.

Uz dialīzi paļaujas 80 000 vāciešu

Filtru sistēma nākamo četru stundu laikā no asinīm noņem toksiskas vielas, lieko ūdeni un barības vielas. Pretī skābju un sārmu līdzsvars ir līdzsvarots, un attīrītajām asinīm pievieno hormonus un dzelzi, pirms tās caur šļūteni un kanulu atkal ieplūst ķermenī, aptuveni 250 mililitrus minūtē. "Jūs kaut ko darāt ar dialīzi," saka 64 gadus vecais.

Aptuveni 80 000 cilvēku Vācijā ir atkarīgi no dialīzes. Jūsu nieres ir stipri bojātas. Tad ārsti runā par terminālu nieru mazspēju. Iedzimtas problēmas reti izraisa to. Daudz biežāk orgānus vājina nepietiekami ārstēts diabēts, augsts asinsspiediens vai arterioskleroze.

Dzīvesveids ietekmē veselību

Smēķēšana, liekais svars un daži medikamenti var paātrināt veiktspējas zudumu. "Tas, ko mēs ārsti vienmēr saucam par dzīvesveida faktoriem, noteikti ietekmē," saka Dr. Romāns Gintners, nefrologa rezidents un dialīzes centra vadītājs Melsungenā.

Savā konsultāciju telpā, kas atrodas divu stikla durvju attālumā, viņš pacientiem turpina skaidrot, kas ietekmē nieres un kā pēc iespējas aizkavēt orgānu mazspēju. "Nefrologi vēlas pēc iespējas ilgāk novērst dialīzi," viņš saka. Pagaidām nav zāļu.

2300 ziedotas nieres

Nieres tiek uzskatītas par ķermeņa notekūdeņu attīrīšanas iekārtām, taču tas nav gluži piemērojams. Tīrīšana ir tikai viens no vairākiem viņu veiktajiem uzdevumiem, un, to darot, tā ir rūpīgāka, nekā jebkura ierīce jebkad spētu. Turklāt tie ražo hormonus asins veidošanai, regulē asinsspiedienu un kontrolē minerālu līdzsvaru.

Viņu struktūra ir tikpat sarežģīta kā viņu uzdevumi. Ja nieru darbība sāk iet uz leju, to nevar mainīt ar medikamentiem. "Tā ir dilemma," skaidro Gintners. Orgānu transplantācija būtu labākā terapija daudziem viņa pacientiem.

Bet tikai aptuveni 2300 smagi slimi cilvēki 2018. gadā saņēma ziedotu nieri. Visiem pārējiem skartajiem cilvēkiem dzīve ir iespējama tikai ar dialīzi. Tātad paliek jautājums: kā tas darbojas, dzīve ar dialīzi?

Atvadīšanās no kolas, karija un frī kartupeļiem

Bertolds G. sākotnēji apslāpēja šo jautājumu. Ģimenes ārsts pirmo reizi nosūtīja viņu pie speciālista pirms 16 gadiem; nieru rādītāji bija slikti. Bertolds centās ignorēt dialīzes centru blakus praksei. Cilvēki uz dialīzes galdiem, mēģenēm, ierīču pīkstieni.

Pielāgojiet zāles

Pērkot bezrecepšu zāles, jārisina nieru mazspēja, konsultē farmaceits Heike Beenen no Leverkusen: "Tas ir vienīgais veids, kā precīzi pielāgot zāļu devu un novērst turpmākus nieru bojājumus." Īpaši ar pretsāpju līdzekļiem: "Farmaceits var jums ieteikt alternatīvas."

"Tā bija slikta ideja, ka man kaut kad bija jādodas uz turieni," viņš saka. Kopš tā laika viņš pievērsa lielāku uzmanību savām nierēm. Asinsspiediens tika pazemināts ar medikamentiem. Viņš atvadījās no iecienītā ēdiena - karija un frī kartupeļiem ar kolu.

Bet, kad viņa uzņēmums pirms diviem gadiem, īsi pirms aiziešanas pensijā, tika slēgts, tas burtiski nonāca viņa galvā. "Es domāju, ka tas viņiem deva pārējo," viņš saka. 2017. gada beigās viņš uzzināja, ka viņam jāveic dialīze. "Sākumā bija pasaules gals."

Atbalsta līdzcilvēki

Tajā laikā viņš saņēma palīdzību arī no citiem pacientiem - profesionāļiem, kuri desmit gadus bija dialīzē un visu to zināja. Svari priekšā, skapīši ar spilveniem un viņu pašu segas. Drebuļi, kas rodas tāpēc, ka visas asinis tiek apstrādātas ārpus ķermeņa. Viņi arī pateica, kur zvanīt, ja jūtaties slims vai ir asinsrites traucējumi. "Viens no viņiem teica: Bertolds, dzīve turpinās, tu redzēsi."

Šodien Bertolds dala istabu ar trim pacientiem. 60 gadus vecais Klauss vienmēr grib redzēt "Mīlestības vētru" pulksten trijos. Pētera šodien nav, viņam tiks veikta operācija. Otrajai cistas nierēm ir jāiet. Alfrēdam patīk diskutēt par ekonomiku vai politiku. Viņi arī daudz runā par savām ģimenēm. Vai futbols. Bertolds ir Dortmundes fans, Klauss ir Schalke, Pēteris - Frankfurtes. "Kā jūs domājat, cik ātri iet laiks?"

Peritoneālā dialīze kā alternatīva

Saskaņā ar Veselības aprūpes kvalitātes un pārredzamības institūta datiem aptuveni 90 procenti no visiem dialīzes pacientiem tiek hemodializēti centrā. Ir alternatīvas, saka profesors Jans Galle, Vācijas Nefroloģijas biedrības (DGfN) prezidents: "Arī peritoneālā dialīze ir iespēja, un tai ir priekšrocības dažiem pacientiem."

Šajā procedūrā kā filtru tiek izmantots paša ķermeņa vēderplēve. Apmēram divi litri sterila šķidruma tiek ievadīti vēdera dobumā. Tad toksīni no asinīm migrē caur vēderplēvi dialīzes šķīdumā. Pēc dažām stundām šķīdums ir piesātināts un tiek iztukšots caur katetra cauruli uz vēdera. Pacientiem šķidrums jāmaina četras reizes dienā.

Divas dialīzes metodes

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Uz bilžu galeriju

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Hemodialīze

"Asins mazgāšana" darbojas caur filtru sistēmu. Asinis iziet cauri vislabākajām caurulēm, ap kurām plūst dialīzes šķidrums. Piesārņotāji var iziet cauri membrānai, bet lielas molekulas, piemēram, tauki un olbaltumvielas, nevar.

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Peritoneālā dialīze

Vēdera vēderu izmanto kā filtru. Arī šeit piesārņotāji, piemēram, urīnviela, no asinīm var nokļūt dializātā, bet asins šūnas un lielas molekulas nevar.

Iepriekšējais

1 no 2

Nākamais

Kad nieres vairs nedarbojas labi, bez transplantācijas ir divas nieru aizstājterapijas metodes. Gan hemodialīze, gan peritoneālā dialīze var efektīvi detoksicēt ķermeni.

Vairāk nekā trešdaļa nav pietiekami informēta

Procedūra tiek uzskatīta par maigāku un vieglāku nekā hemodialīze. "Peritoneālo dialīzi mājās varētu veikt ievērojami vairāk pacientu, nekā tas ir patlaban," saka profesors Galle. Šo procedūru varēja izvēlēties līdz pat trešdaļai visu pacientu. Pagaidām tas ir tikai 5,8 procenti. Jau 2011. gadā Eiropas nieru pacientu organizācijas Ceapir aptauja parādīja, ka tas varētu būt saistīts ar informācijas trūkumu.

36 procenti vācu pacientu paziņoja, ka nav bijuši pietiekami informēti par dažādām dialīzes procedūrām. Šajā virzienā norāda arī DGfN pētījums no 2017. gada. Sabiedrības reaģēja: Sākot ar 2022. gadu, pacientiem regulāri lūgs paskaidrojumus. "Tas ir svarīgi arī dialīzes kvalitātei," saka Galle.

Atlikšana ar dzīvu nieru ziedošanu

Peritoneālā dialīze Anikai W. nebūtu bijusi iespēja. Viņa bija divdesmito gadu vidū, kad neizdevās abas nieres. Slimnīcā tika atklātas sarāvušās nieres, un nefrologs ieteica viņai izmantot peritoneālo dialīzi, kad viņa par to tika informēta.

"Viņš visu laiku teica, ka es tam esmu ideāls pacients." Tik jauna un spējīga ievērot higiēnas pasākumus. Viņa vienalga nolēma pret to, katetrs viņu atturēja. "Vienmēr tāda caurule manā vēderā, es to negribēju."

Pateicoties mātes dzīvajam nieru ziedojumam, jaunā sieviete varēja atlikt dialīzi desmit gadus. Šodien viņa izmanto hemodialīzi, bet tieši mājās.

Viņai ir dīvāns un dialīzes aparāts, un filtri, caurules un kanulas tiek glabātas divos skapjos. Uz grīdas ir tvertnes ar dialīzes koncentrātu, pie sienas karājas pasteļtoņu ziedu attēli. "Jūs vēlaties, lai tas būtu mazliet jauks," saka 37 gadus vecais vīrietis.

Mājas dialīze

Pat viens procents no visiem dialīzes pacientiem Vācijā neizmanto tā saukto mājas hemodialīzi. Aprīkojums un materiāls ir tāds pats kā centrā. Kā ar to tikt galā, pacienti un radinieki mācās apmācības kursos.

Tas ir arī iespējams: dialīze mājās

  • Abas procedūras var veikt mājās pēc atbilstošas ​​apmācības, regulāri kontrolējot ārstu.
  • Tiek apmācīti arī radinieki. Peritoneālo dialīzi var veikt atsevišķi vai ar palīdzību.
  • Mājas dialīzes pacientu asociācija piedāvā informāciju par dažādām iespējām vietnē www.hdpev.de

Dialīzei mājās Anikai V ir priekšrocības. "Es varu darīt visu, kā es vēlos." Viņai ir sliktas atmiņas par centra dialīzes stingro nedēļas ritmu: "Reiz ģimenes svētkos es varēju palikt tikai stundu. Tad man atkal bija jādodas uz dialīzes tikšanos."

No dialīzes atkarīgajiem pacientiem šodien ir vairāk nekā viena iespēja. Tomēr eksperti neuzskata, ka varētu būt tendence atteikties no centrālās dialīzes. Tas ir saistīts arī ar demogrāfiskajām izmaiņām. "Diez vai bija pacienti, kuriem 80 gadu vidū bija dialīze," saka Heike Martina, rezidente nefroloģe no Zvikavas un Vācijas nieru centru asociācijas.

Dialīze un ekonomiskās intereses

Mūsdienās 45 procenti no visiem jaunajiem pacientiem ir vecāki par 75 gadiem. Hemodialīze mājās nebūtu piemērota visiem, saka Martins: "Jums jātiek galā ar jauno tehnoloģiju un jāstrādā ļoti patstāvīgi." Centri nodrošina visaptverošu apkalpošanu.

Un ekonomiskām interesēm. Arvien vairāk šo iespēju iegādājas korporācijas Vācijā; 2018. gadā tas bija jau 15 procenti. Veselības apdrošinātāji par centrālo dialīzi maksā apmēram 500 eiro nedēļā. Tas ir izdevīgi, ja centri vienmēr ir pilnībā aizņemti un personāla izmaksas ir zemas.

Diezgan daudzi nefrologi baidās, ka šī attīstība nozīmēs, ka konservatīva ārstēšana arvien vairāk tiks nobīdīta otrajā plānā - t.i., visi pasākumi, kas varētu aizkavēt dialīzi. "Tas, ko tas nozīmē pacientu aprūpei, vēl nav sasniedzis politiku," saka Martins.

Personāla trūkums un svārstības

Turpretī sekas jau ir jūtamas Melsungen dialīzes centrā. Daži pacienti šādos centros ir bijuši jau iepriekš. Viņi ziņo par nepietiekamu darbinieku skaitu un pastāvīgi mainīgiem ārstiem. Nefrologs Gintners vienu vai otru no šiem pacientiem ir pārtraukis dialīzi. "Viņai pārāk ātri tika veikta dialīze," viņš paskaidro.

Tas ir izņēmums, ka pacienti faktiski pāriet. Braucieni starp diviem centriem ir gari. Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši lauku apvidos, bieži ir tikai teorētiska izvēle.

Astoņi gadi gaidīšanas sarakstā

Anika W. ir viena no jaunākajām pacientēm. Viņai ir lieli plāni. Drīz viņa vēlas doties atvaļinājumā. Viņa apmeklēs dialīzes centru katrā no savām vietām. "Ja jūs to organizējat, nekas no tā nav problēma," viņa paskaidro.

Neskatoties uz to, divus gadus viņa atkal ir bijusi orgānu transplantācijas sarakstā. Anika cer gaidīt vēl astoņus gadus. "Tas mani nebiedē," viņa saka. Pēc iespējas mazāk komplikāciju, daudzo zāļu vai jaunu operāciju. Jūsu cerība ir atkal dzīvot bez dialīzes. "Tas viss būtu tā vērts."