Ciskas kaula kakla lūzums (augšstilba kakla lūzums)

Ciskas kaula kaula lūzums ir tipiska trauma vecāka gadagājuma cilvēkiem. Parasti, lai salauztu kaulu, pietiek ar vienkāršu kritienu. Svarīgāko informāciju par simptomiem, diagnozi un terapiju varat uzzināt šeit

Teksts vienkāršā valodā Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Ciskas kaula kakla lūzums - īsi izskaidrots

Augšstilba kaula lūzums ir tipiska trauma vecāka gadagājuma cilvēkiem. Parasti pietiek ar vienkāršu kritienu, lai salauztu kaulu zonā starp augšstilba galvu un augšstilba asi. Lūzums parasti izraisa stipras sāpes, un skartā persona bieži vairs nespēj uzlikt kāju svaru. Ārsta noteiktā diagnoze un rentgenstari nodrošina diagnozi. Precīzu lūzuma vietu var redzēt arī, pamatojoties uz rentgena attēlu, kas palīdz noteikt ķirurģiskās ārstēšanas izvēli. Tiek izmantota vai nu gūžas locītavas protezēšanas operācija (kā gūžas locītavas endoprotezēšana vai kā augšstilba kaula galvas protēze), vai piegāde ar skrūvēm un plāksnēm vai naglām. Pēc operācijas mobilizācija notiek fizioterapeitiskā vadībā. Atkarībā no izvēlētās metodes ir iespējama tūlītēja pilna slodze.

Kas ir augšstilba kakla lūzums?

Augšstilba kaula kakls ir laukums starp augšstilba asi un augšstilba galvu (sk. Arī pamatinformāciju: augšstilba vārīšanās). Tāpēc sinonīmi tiek izmantots arī termins augšstilba kakla lūzums (lūzums = lūzums).

© W & B / Jörg Neisel

Pamatinformācija - augšstilbs

Augšstilba kauls sastāv no četrām daļām:

  • Ceļa locītava
  • Ciskas kaula ass
  • Ciskas kaula kakls
  • Augšstilba kaula galva

Cēloņi: Kā notiek augšstilba kakla lūzums?

Ciskas kaula kakla lūzums ir tipiska trauma vecāka gadagājuma cilvēkiem. Parasti kaulu ietekmē kaulu masas zudums (osteoporotisks), tāpēc pietiek ar pat vienkāršiem kritieniem, piemēram, pāri paklāja malai, lai novestu pie lūzuma.

Jaunākiem cilvēkiem ar veseliem kauliem kaula plīsumam parasti vajadzīgs ievērojami lielāks spēks, piemēram, ceļu satiksmes negadījums. Lūzums reti notiek bez iepriekšējas adekvātas traumas, piemēram, ja kaula zonā ir audzēji vai meitas audzēji (metastāzes) un tādējādi zaudē stabilitāti (tā sauktie patoloģiskie lūzumi).

Simptomi: kādus simptomus izraisa augšstilba kakla lūzums?

Ja augšstilba kakls ir salauzts, to bieži izsaka stipras sāpes gūžas zonā. Turklāt attiecīgā persona bieži vairs nevar parādīties. Lielākoties kāja guļus stāvoklī ir nepareizi izlīdzināta un saīsināta, pirkstu gali ir vērsti uz āru (ārējā rotācija). Zilumi (sasitumi) ap gurnu var norādīt arī uz traumu. Kājas kustība ir ierobežota un sāpīga.

Tikai saspiestu lūzumu gadījumā, kad kaulu daļas ir saspiestas kopā un nav skaidri noliektas, sāpes var būt salīdzinoši nelielas. Šajā gadījumā joprojām var būt iespējams uzlikt svaru uz kājas.

Diagnoze: kā tiek diagnosticēts augšstilba kakla lūzums?

Pirmkārt, papildus slimības vēstures (anamnēzes) iegūšanai attiecīgā persona tiek fiziski pārbaudīta. Aizdomas par diagnozi parasti ir iespējamas no pirmā acu uzmetiena, tāpēc nav nepieciešamas sāpes izraisošas pārbaudes. Ārsts pārbauda, ​​vai pārtraukums ietekmē arī traukus un nervus. Lai to izdarītu, viņš pārbauda impulsus un jutīgumu kājās. Tad tiek rentgena gūžas un augšstilba daļas. Pārrāvums parasti ir skaidri redzams uz rentgena. Tikai retos gadījumos (ar nepietiekamu kaulu pārvietojumu attiecībā pret otru vai izteiktu mīksto audu bojājumu) ir nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, datortomogrāfija.

Ciskas kaula kakla lūzumu klasifikācija

Ciskas kaula kakla lūzumi ir sadalīti sānu un mediālā formā. Mediālā augšstilba kakla lūzumā lūzuma sprauga atrodas locītavas kapsulas iekšpusē. Tas ir svarīgi asins piegādei. Ja lūzums ir mediāls, bieži tiek traucēta asins piegāde locītavas kapsulai un līdz ar to arī augšstilba galvai.

  • Mediāls augšstilba kakla lūzums

Tā sauktajā mediālā augšstilba kakla lūzumā pārtraukums atrodas locītavas kapsulas iekšpusē. Tas ir visizplatītākais augšstilba kakla lūzuma veids. 80 līdz 90 procenti no tā ir tā sauktais addukcijas lūzums, kurā atsevišķas frakcijas (fragmenti) tiek pārvietotas, tāpēc tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Reti notiek nolaupīšanas lūzums, fragmenti ir izstiepti viens otrā un tādējādi diezgan stabili, tāpēc var apsvērt konservatīvu ārstēšanu bez operācijas.

  • Sānu augšstilba kakla lūzums

Sānu augšstilba kakla lūzuma gadījumā lūzums ir atrodams ārpus locītavas kapsulas. Šāda veida lūzumi ir diezgan reti.

Terapija: kā ārstē augšstilba kakla lūzumu?

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija ir ārstēšana bez operācijas. Saspiestu lūzumu gadījumā ir iespējama konservatīva terapija. Nepārvietoti, bet ne ievilkti lūzumi pēc iespējas jāstabilizē ķirurģiski, lai novērstu lūzuma slīdēšanu.

Konservatīvā terapija sastāv no sāpju terapijas, trombozes profilakses un pielāgotas mobilizācijas fizioterapeitiskā vadībā. Nepietiekamas augšstilba galvas asinsrites vai lūzuma sadzīšanas trūkuma dēļ lūzuma gali var nobīdīties vēlāk (divpakāpju dislokācija). Šādos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Ja attiecīgā persona atsakās no operācijas vai ir pārāk sliktā stāvoklī, lai to varētu operēt, konservatīvo terapiju var izmantot kā pēdējo līdzekli (ultima ratio).

Operatīvā terapija

Lūzuma stāvoklis un tas, vai lūzuma gali ir savstarpēji nobīdīti (skatīt klasifikāciju: augšstilba kakla sānu un mediāls lūzums), perfūzijas situācija augšstilba galvā, kaula stabilitāte, pacienta vecums un ķirurģiskās procedūras izvēlei ir svarīgs vispārējais stāvoklis. Tāpēc ķirurģiskās procedūras izvēle vienmēr jāveic individuāli.

Femorālā kakla lūzuma ārstēšanai principā ir divi veidi. No vienas puses, ir tā sauktās osteosintēzes procedūras, kurās kauls tiek pareizi salikts kopā ar skrūvēm, plāksnēm vai naglām. No otras puses, pastāv locītavu nomaiņas iespēja (endoprotezēšana).

Osteosintēzes procedūra:

Salauzto kaulu apstrādā ar skrūvēm, plāksnēm vai naglām. Šīs procedūras priekšrocība ir tā, ka var saglabāt augšstilba galvu un tādējādi arī jūsu pašu gūžas locītavu. Indikācijā osteosintēzei jo īpaši ņem vērā pacienta vecumu, kaulu galu nobīdi (lūzuma dislokāciju), jau esošo gūžas locītavas osteoartrītu un kaulu kvalitāti. Palielinoties kaulu galu pārvietošanai vienam pret otru (dislokācija), palielinās nepietiekamas asinsrites risks augšstilba galvai un līdz ar to arī tās nomiršanas risks (augšstilba galvas nekroze).

Operācijas laikā lūzuma galus vispirms pareizi novieto viens pret otru (tā saukto repostīciju) un pēc tam stabilizē, lai varētu notikt sadzīšana. Priekšroka dodama īpašām leņķiski stabilām plākšņu skrūvju sistēmām (DHS turpmākā attīstībā - dinamiskā gūžas skrūve). Īpašiem gadījumiem ir pieejamas arī naglas (gamma naglas). Tomēr turpmākajā procedūras gaitā var būt nepieciešama jauna operācija augšstilba galvas nekrozes (augšstilba galvas nāve) vai lūzuma neizārstēšanas dēļ.

Endoprotēzes:

Gūžas locītavas endoprotēzes galvenokārt lieto gados vecākiem cilvēkiem ar sliktu cirkulāciju augšstilba galvā un jau esošu gūžas locītavas osteoporotisku vai artrītisku izmaiņu gadījumā.

Tam ir pieejamas hemiprotēzes, kurās nomaina tikai augšstilba galvu, nevis acetabulu (piemēram, dubultā galvas protēze). Ja gūžas ligzda jau ir skaidri bojāta un artrītiski mainīta, tiek izmantotas kopējās endoprotezes. Gan augšstilba galva, gan acetabulum tiek nomainīti.

Turpmāka ārstēšana:

Pēc operācijas (pēcoperācijas fāze) pacients atkal tiek ātri mobilizēts. Atkarībā no ķirurģiskās procedūras kāju var daļēji vai pilnībā noslogot. Palielināta mobilizācija notiek fizioterapeitiskā vadībā saskaņā ar ķirurga norādījumiem. Tiek izmantoti arī pretsāpju līdzekļi. Kamēr kāju nevar pilnībā noslogot, ir jānovērš tromboze. Tam var izmantot vai nu mazmolekulārus heparīnus (kā injekcijas augšstilba vai vēdera zemādas tauku audos), vai arī tā dēvētos tiešos perorālos antikoagulantus (DOAC) kā tabletes. Uzturēšanās rehabilitācijas iestādē var būt noderīga arī it īpaši vecākiem pacientiem, kuri būtu mājās vieni.

Kādas komplikācijas var izraisīt augšstilba kakla lūzums?

Pat saspiests lūzums var paslīdēt, palielinoties slodzei, un pēc tam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Vēl viena komplikācija ir lūzumu dzīšanas (pseidoartrozes) trūkums pēc konservatīvas vai ķirurģiskas terapijas. Lūzuma gali nedzīst kopā, bet paliek elastīgi viens pret otru. Gūžas locītavas artroze var attīstīties arī pēc ilgāka laika perioda. Turklāt var notikt izmantotā materiāla atslābināšanās. Turklāt sāpes vai mainīts gaitas veids var saglabāties. Īpašas endoprotezēšanas komplikācijas iespējas ir locītavas nomaiņas dislokācija, infekcija vai protēzes atslābināšana.

Prognoze: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc augšstilba lūzuma?

Prognoze pēc augšstilba kakla lūzuma ir ļoti atkarīga no pavadošajiem apstākļiem un pacienta vispārējā stāvokļa. Jaunam pacientam izšķiroša nozīme ir gūžas locītavas neskartai atjaunošanai ar pilnīgu nesāpīgu darbību. Lūzumu sadzīšanas trūkums un mirstoša augšstilba galva (augšstilba galvas nekroze) šeit apdraud labu rezultātu. Ciskas kaula kakla lūzums bieži ietekmē gados vecākus cilvēkus un rada nopietnu risku viņiem.Gados vecākus cilvēkus apdraud ne tikai dzīvībai bīstamas komplikācijas, bet arī viņu pastāvīgā neatkarība. Tāpēc visaptverošai, starpdisciplinārai, geriatrijas aprūpei ir izšķiroša nozīme.

Dr. Pīters Gutsfelds

© Garmišas-Partenkirhenes klīnika

Mūsu padomdevējs:

Dr. Pēteris Gutsfelds, ķirurģijas, speciālo traumu ķirurģijas, ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists, līdz 2016. gada beigām strādāja par vecāko ārstu traumatoloģijas ķirurģijā un sporta ortopēdijā Garmišas-Partenkirhenes klīnikā. 2017. gadā Dr. Gutsfeldam Ziemeļbavārijas Vācijas pensiju apdrošināšanas aģentūrai Ohlstadtklinik.

Uzbriest:

  • Vācijas Traumu ķirurģijas biedrība (DGU), augšstilba kakla lūzums (= augšstilba kakla lūzums). Tiešsaistē: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (skatīts 2019. gada 27. decembrī)
  • Vācijas Zinātniskās medicīnas biedrību darba grupa (AWMF), S2e vadlīnijas 012/001: augšstilba kakla lūzums pieaugušajiem. Tiešsaistē: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (skatīts 2019. gada 27. decembrī)

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

kauls