Barības vada vēzis

Barības vada karcinoma ir salīdzinoši rets vēzis, kas ietekmē barības vada gļotādu. Rīšanas grūtības ir visizplatītākā audzēja pazīme

Mūsu saturs ir farmaceitiski un medicīniski pārbaudīts

Barības vada audzēji barības vada vidējā trešdaļā bieži ir plakanšūnu karcinomas

© Getty / SPL / Sebastians Kaulitzki, istock / draglab

Barības vada vēzis - īsumā

Barības vada vēzim ir divas galvenās formas: plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma. Visbiežākais abu audzēju veidu simptoms ir apgrūtināta rīšana. Svarīgākie plakanšūnu karcinomas riska faktori ir smēķēšana un palielināts alkohola patēriņš, kā arī adenokarcinomas hroniska grēmas (refluksa slimība). Barības vada vēzi var diagnosticēt ar barības vada atspoguļojumu (esophagoscopy). Terapija ir atkarīga no histoloģiskā veida, audzēja stadijas un atrašanās vietas, bet arī no tā, vai pacienta vispārējais stāvoklis ļauj veikt operāciju.

Kas ir barības vada vēzis?

Barības vads ir daļa no kuņģa-zarnu trakta un pārnēsā pārtiku no rīkles līdz kuņģim. Barības vada iekšpuse ir izklāta ar gļotādu.

Barības vada vēzim ir divas galvenās formas (histoloģiskie veidi):

  • plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu karcinoma rodas no barības vada gļotādas apvalka šūnām (epitēlija šūnām). Tas notiek galvenokārt barības vada vidējā un apakšējā trešdaļā. Tikai desmit līdz 15 procenti no šiem audzējiem atrodas barības vada augšējā trešdaļā.

  • adenomas karcinoma

Adenokarcinoma galvenokārt ietekmē barības vada apakšējo daļu, t.i., tā atrodas netālu no ieejas kuņģī. Šis audzēja veids rodas no tur izvietotajiem dziedzeru audiem.

50 līdz 60 procenti no visiem barības vada vēža veidiem ir plakanšūnu karcinomas. Pēdējos gados adenokarcinomu īpatsvars ir pieaudzis līdz vairāk nekā trešdaļai.

Barības vads iet no mutes uz vēderu

© Grafiskais kompresors / iStock / Adobe Stock

Barības vada vēzis Vācijā ir reti sastopams. Vīrieši šo slimību saslimst četras līdz piecas reizes biežāk nekā sievietes. Vidējais slimības vecums vīriešiem ir 67 gadi un sievietēm 71 gads.

Barības vada karcinoma parasti tiek atklāta novēloti, jo tādi simptomi kā apgrūtināta rīšana un smags svara zudums parasti parādās tikai tad, kad audzējs ir progresējis. Jo agrāk tiek atklāts barības vada vēzis, jo lielākas iespējas atgūties.

Jautājumi par vēzi?

0800 - 420 30 40
katru dienu no pulksten 8:00 līdz 8:00.

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

Mēs esam šeit jums.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie plakanšūnu karcinomas attīstības riska faktori ir smēķēšana un palielināts alkohola patēriņš.Smēķēšana palielina arī adenokarcinomas risku.

Tabakas dūmi satur daudzas kancerogēnas vielas, kuras, smēķējot, nonāk tiešā saskarē ar barības vada gļotādu un to sabojā. Alkohols kairina barības vada gļotādu, kas, regulāri lietojot, var veicināt plakanšūnu karcinomu. Abu luksusa ēdienu kombinācija palielina slimības risku.

Biežas grēmas ir vissvarīgākais adenokarcinomas riska faktors. Grēmas rodas, kad skābs kuņģa saturs atkal ieplūst barības vadā (reflukss). Agresīvā kuņģa skābe laika gaitā iznīcina plakanās šūnas barības vada apakšējā daļā.

Tā rezultātā organisms iznīcinātās šūnas aizstāj ar mazāk skābju jutīgiem kuņģa gļotādas dziedzeru audiem (kolonnu epitēlijs). Tas var izraisīt tā saukto Bareta sindromu (Bareta barības vads, endobrachy barības vads). Bareta barības vads tiek uzskatīts par barības vada vēža sākotnējo posmu (pirmsvēža veidošanos).

Aptaukošanās ir izrādījusies vēl viens adenokarcinomas riska faktors. Tas varētu būt saistīts ar faktu, ka cilvēki ar lieko svaru biežāk cieš no refluksa slimības. Pārtika ar augstu tauku saturu veicina arī skābes refluksu no kuņģa. Ir arī pierādījumi, ka regulāra karsto dzērienu lietošana palielina barības vada vēža risku.

Citi reti barības vada karcinomas riska faktori ir barības vada skābes vai sārma traumas, kas ir sašaurinājušas barības vadu, un iepriekšējā staru terapija kakla rajonā. Achalasia, slimība, kurā barības vada apakšējais sfinkteris nedarbojas pareizi, var arī veicināt barības vada vēzi.

Kādi ir barības vada vēža simptomi?

Grūtības un sāpes norijot (disfāgija) ir visizplatītākie barības vada vēža simptomi. Disfāgija rodas, ja barības vads audzēja dēļ sašaurinās. Citi simptomi ir gagging, apetītes zudums, grēmas un svara zudums.

Progresējošā barības vada vēža gadījumā barības vadā rodas sāpīgi krampji, kas var izstarot muguru. Ja audzējs atrodas balsenes tuvumā, balss būs aizsmakusi.

Šajā gadījumā barības vada atspoguļojums parāda barības vada karcinomu

© SPL / Gastrolab

diagnoze

Pirmās norādes par iespējamo barības vada vēzi var rasties, piemēram, ja pacients cieš no iepriekšējām slimībām, piemēram, refluksa slimības, vai ziņo par pieaugošām grūtībām norīt.

Vissvarīgākā pārbaudes metode ir barības vada atspoguļojums (esophagoscopy). Ar šo endoskopisko procedūru ārsts var pārbaudīt barības vada gļotādu un ņemt mazus audu paraugus (biopsija). Pēc tam šos paraugus mikroskopā histoloģiski pārbauda, ​​vai nav audzēja šūnu. Ja tiek atrastas deģenerētas šūnas, audu paraugi jāizmanto, lai noteiktu, vai tā ir plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma.

Pēc diagnozes tiek izmantotas metodes, lai noteiktu audzēja lokalizāciju un izplatīšanos, kā arī metastāžu klātbūtni limfmezglos vai attālos orgānos (pakāpeniskas pārbaudes):

• Barības vada endoskopiskajā ultraskaņas izmeklēšanā (endosonogrāfija) ultraskaņas galva tiek iestumta tieši barības vadā. To var izmantot, lai noteiktu, cik dziļi audzējs ir iekļuvis barības vada sienā (T stadija) un vai tas ir izplatījies apkārtējos limfmezglos (N stadija).

• Datortomogrāfija (CT) tiek izmantota kā papildu attēlveidošanas metode, lai iegūtu informāciju par audzēja atrašanās vietu un lielumu. Turklāt ārsti var uzzināt, cik tālu audzējs ir izplatījies apkārtnē un vai ir ietekmēti limfmezgli vai tālu metastāzes. Ja CT nav iespējama, papildus endosonogrāfijai var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)

• Kakla un vēdera ultraskaņas izmeklējumi sniedz informāciju par to, vai tiek ietekmēti kakla limfmezgli vai aknas.

• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) kombinācijā ar CT (PET / CT) var palīdzēt atklāt metastāzes tālu orgānos, īpaši tos, kas nav sastopami ar citām metodēm. To var lietot pacientiem ar lokāli progresējošiem audzējiem un limfmezglu iesaistīšanos.

Barības vada vēža audzēja stadijas

Barības vada ļaundabīgie audzēji tiek klasificēti pēc starptautiskās TNM sistēmas. Tajā aprakstīta audzēja izplatība izcelsmes orgānā, vai tiek ietekmēti limfmezgli un vai ir tālu metastāzes (meitas audzēji citos orgānos).

Burts T norāda audzēja pakāpi:

  • T1a ir tad, kad audzējs ir izplatījies tikai uz gļotādu,
  • T1b, kad tas ir sasniedzis arī slāni zem gļotādas.
  • T2 nozīmē, ka tiek ietekmēts arī muskuļu slānis.
  • T3 norāda, ka audzējs ir nokļuvis barības vada ārējā slānī.
  • T4 ir klāt, ja tiek ietekmētas blakus esošās struktūras, piemēram, vējš, plaušu membrāna vai perikards.

N stadija sniedz informāciju par to, vai tiek ietekmēti limfmezgli, un limfmezglu iesaistīšanās pakāpi:

  • N0: nav invāzijas
  • N1: iesaistīti viens vai divi limfmezgli
  • N2: iesaistīti trīs līdz seši limfmezgli
  • N3: iesaistīti vairāk nekā seši limfmezgli.

Burts "M" norāda uz tālu metastāžu neesamību (M0) vai klātbūtni (M1).

TNM klasifikācija ir pamats iestudējumam:

• I posms atbilst agrīnajiem audzējiem, kas nav izauguši ārpus gļotādas vai zemāk esošā slāņa

• II stadijā ietilpst lokāli progresējoši audzēji, kuriem nav vai ir tikai divi skartie limfmezgli

• III posms notiek ar lokāli progresējošiem audzējiem, kur parasti tiek iesaistīti arī limfmezgli, bet nav tālu orgānu

• IVA stadijā audzējs ir pieaudzis kaimiņu struktūrās bez tālu metastāzēm

• IVB stadija apraksta slimību ar attālām metastāzēm

ārstēšanu

Kura terapija tiek uzskatīta, ir atkarīgs no tā, vai pacientam ir plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma. Svarīga loma ir arī audzēja stadijai un lokalizācijai. Turklāt, vai pacienta vispārējais stāvoklis ļauj veikt operāciju.

Ja audzējs ir agrīnā stadijā un nav citu riska faktoru, to var noņemt spoguļa pārbaudes laikā. Procedūras ir pazīstamas kā endoskopiska gļotādas rezekcija (saīsināti EMR) un endoskopiska submucosal dissection (ESD). Šādā endoskopiskā rezekcijā cauruļveida instruments tiek virzīts caur barības vadu uz audzēju un pēc tam audzējs tiek noņemts.

Ja karcinoma jau ir izaugusi no gļotādas, dažādas terapijas metodes parasti tiek kombinētas viena ar otru (multimodālās terapijas koncepcija). Tie ietver ķīmijterapiju, staru terapiju un ķirurģiju. Ja audzējs nav progresējis tik tālu, pietiek ar operāciju. Pretējā gadījumā pacients pirms operācijas saņem kombinētu staru un ķīmijterapiju, tā saukto neoadjuvantu (pirmsoperācijas) terapiju.

Pacientiem ar adenokarcinomu kā alternatīvu var izmantot tā saukto perioperatīvo ķīmijterapiju. Ķīmijterapiju veic gan pirms, gan pēc operācijas. Pacientiem ar plakanšūnu karcinomu noteiktos apstākļos var atteikties no operācijas. Tad ārstēšana sastāv tikai no staru ķīmijterapijas. Tikai radiācijas ķīmijterapija ir paredzēta arī tiem pacientiem, kuriem operācija nav iespējama - vai nu tāpēc, ka viņu veselības stāvoklis to neļauj, vai arī tāpēc, ka audzējs nav darbināms. Priekšnoteikums ir tāds, ka slimības stadija ļauj izārstēties.

Ja tiek veikta operācija, ķirurgs parasti noņem audzēju kopā ar garāku, veselīgu barības vada daļu un limfmezgliem, kas atrodas audzēja tuvumā. Lai atjaunotu pārtikas pāreju, barības vads parasti tiek savienots ar caurules formas kuņģi (tā saukto kuņģa pievilkšanos).

Tā kā barības vada operācija pacientiem ir liela fiziskā slodze, pirms operācijas jāpārbauda svarīgas orgānu funkcijas. Tiek pārbaudīts arī uztura stāvoklis, jo pirms pacienta operācijas vispirms var nākties saņemt uztura terapiju.

Pacienti, kuru slimība ir progresējusi tik tālu, ka izārstēt vairs nav iespējams - piemēram, ja ir metastāzes vai audzējs ir ielauzies elpceļos, var gūt labumu no paliatīvās ārstēšanas pasākumiem. Paliatīvās terapijas mērķis ir mazināt pacienta diskomfortu un uzlabot viņa dzīves kvalitāti, tā var arī pagarināt dzīvi. Ķīmijterapiju izmanto, lai aizkavētu slimības progresēšanu, vietējie terapijas pasākumi var palīdzēt mazināt specifiskus simptomus.

Piemēram, barības vads audzēja slimības dēļ var tik ļoti sašaurināties, ka norijot rodas nopietnas problēmas (disfāgija). Turklāt bieži ir ļoti stipras sāpes. Rīšanas grūtības var samazināt ar vairākiem pasākumiem. Visbiežāk ārsti ar sašaurinātu barības vada daļu ar endoskopa palīdzību ievieto vadu vai plastmasas cauruli (stentu). Stents neļauj sašaurināties un ļauj atkal norīt.
Vēl viens veids, kā ārstēt rīšanas grūtības, ir starojums no iekšpuses (endoluminālā brahiterapija) vai no ārpuses (perkutāna staru terapija). Šīs metodes var mazināt sāpes un uzlabot rīšanas grūtības.

uzturs

Cilvēkiem ar barības vada vēzi ēšanas laikā bieži ir nepietiekams uzturs. Bieži vien svara samazināšanās notiek agri, un ārstēšana var ietekmēt arī uzturu. Ķīmijterapija dažkārt var izraisīt sliktu dūšu un apetītes zudumu. Lai novērstu pārmērīgu svara zudumu un nepietiekamu uzturu, pacientiem vajadzētu saņemt uztura aprūpi jau no paša sākuma un visā slimības gaitā. Tas ietver, ka uztura stāvoklis tiek reģistrēts un uzraudzīts un ka regulāri tiek sniegti individuāli pielāgoti uztura padomi.

Vai jūs varat novērst barības vada vēzi?

Tā kā smēķēšana un pārāk daudz alkohola ir galvenie plakanšūnu karcinomas attīstības riska faktori, jūs varat novērst šāda veida vēzi, izvairoties no abiem stimulatoriem.

Ēdot sabalansētu uzturu ar lielu daudzumu augļu un dārzeņu un ar zemu tauku saturu var samazināt adenokarcinomas attīstības risku. Cilvēkiem, kuri cieš no refluksa slimības (hroniskas grēmas), noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pacientiem ar Bareta barības vadu regulāri jāveic turpmāka endoskopija (ezofagoskopija).

Svarīga PIEZĪME:
Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un to nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Viņš nevar aizstāt vizīti pie ārsta. Diemžēl mūsu eksperti nevar atbildēt uz atsevišķiem jautājumiem.

Šis teksts tika izveidots ar laipnu Vācijas Vēža pētījumu centra Heidelbergas Vēža informācijas dienesta atbalstu.

Citi avoti:

Vēža reģistra datu centrs: Vēzis Vācijā 2013./2014. Tiešsaistē: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (skatīts 2019. gada 21. martā)

Onkoloģijas vadlīniju programma (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 vadlīnija plakanšūnu karcinomas un barības vada adenokarcinomas diagnosticēšanai un ārstēšanai, garā versija 2.0, 2018, AWMF reģistrācijas numurs: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm- onkologie.de/leitlinien/ barības vada karcinoma / (skatīts: 2019. gada 19. februārī)

Brierley JD et al. (Redaktori) (2017. gada janvāris) Starptautiskās vēža kontroles savienība (UICC): ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija. Astotais izdevums, Wiley.

vēzis kuņģī